中藥漱口液在腦外傷術后留置胃管患者口腔護理中的應用效果觀察

秦潔 任利琴 楊文娟 蔣茹 章文覺( 通訊作者）

（宜興市中醫醫院腦外科 江蘇 無錫 214200）

口腔是機體聯系外界的重要通道，由于可直接和外界接觸，也為微生物的滋生提供了條件。腦外傷患者術后留置胃管會刺激咽喉部，導致分泌物增多，為細菌定置提供條件；同時對口腔內、外環境造成影響，導致口腔運動減弱，自潔能力降低，唾液分泌減少造成口腔黏膜干燥；容易造成致病菌滯留；最終導致口腔潰瘍等問題[1-2]；因此，做好口腔護理對提升患者舒適度和預防并發癥的發生具有重要意義。目前，臨床常用口腔護理液較多，但含抗菌成分的容易產生耐藥性，而我院常用的0.9%氯化鈉溶液可在一定程度緩解口腔問題，但無抑菌作用，且水分揮發后會造成高滲，使患者本就干燥的口腔黏膜更是雪上加霜。基于此，我院采用自制中藥漱口液對腦外傷術后留置胃管患者進行口腔護理，取得較好效果，現進行總結匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018 年9 月—2019 年12 月入住我科的90 例腦外傷術后留置胃管患者作為研究對象。納入標準：所有患者均為腦外傷手術患者；術后留置胃管；生命體征平穩，本研究經我院倫理委員會批準，所有患者或家屬知情同意；排除標準：能自行刷牙、漱口者，晚期腫瘤或放化療患者，使用激素、免疫抑制劑等藥物患者，氣管插管患者，應激性潰瘍患者，已有嚴重口腔并發癥患者，合并全身感染者，不能配合完成研究者。按隨機數字表法將所有患者分為觀察組（45 例）和對照組（45例）。觀察組中男25 例，女20 例；年齡26 ～61 歲，平均年齡（46.31±6.11）歲；留置胃管時間5 ～8d，平均留置胃管時間（6.38±0.51）d；對照組中男23 例，女22 例；年齡25 ～62 歲，平均年齡（46.26±5.51）歲；留置胃管時間5 ～9d，平均留置胃管時間（6.32±0.55）d；兩組一般資料經統計分析，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者給予每日3 次口腔護理，時間為08:00、16:00、21:00，使用0.9%氯化鈉溶液，每次30ml，操作方法按《新編護理學基礎》進行。具體方法：先借助手電筒的光線評估口腔情況并濕潤口唇，然后用壓舌板輕輕撐開一側頰部，用血管鉗夾持含有0.9%氯化鈉溶液的棉球，依次由內向外沿牙縫縱向擦洗牙列外側面、內側面、咬合面，下牙列外側面、內側面、咬合面，再弧形擦洗頰部；同法擦洗對側。然后擦洗硬腭部、舌面及舌下，最后再擦洗口唇。口腔護理時注意夾緊棉球，每次1 個，防止棉球遺留在口腔內，棉球以不能擠出液體為宜，以防止患者將溶液吸入呼吸道。

1.2.2 觀察組

觀察組患者給予每日3 次口腔護理，時間為08:00，16:00，21:00，使用中藥漱口液（佩蘭5g、薄荷5g、烏梅3g、白菊花5g、丁香5g、甘草5g，濃煎100ml），每次30ml，操作方法與對照組相同，按《新編護理學基礎》進行操作。

1.3 觀察指標

口腔護理5d、10d 對兩組口臭、口腔潰瘍及患者家屬護理滿意度進行對比分析。

1.4 評價標準

采用鼻聞法檢測口臭值（OS），檢查者與受試者面對面，距離大約10cm，受試者閉口，用鼻呼吸1min，再張口輕輕呼氣。檢查者感覺到的口臭程度（0 分為沒有口臭；1 分為口臭幾乎聞不到；2 分為口臭很輕但能清楚聞到；3 分為中等程度的口臭；4 分為強烈口臭；5 分為惡臭）；≥2 分評定為有口臭，計算口臭發生率。

口腔潰瘍診斷標準：在口腔的硬腭、頰部、齒齦及舌唇等部位出現紅、腫、小水皰，很快破潰形成潰瘍，周圍繞以紅暈。

護理滿意度采用我院自制量表進行評價，分為非常滿意、滿意和不滿意，護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS18.0 進行分析，計量資料用（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，進行χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組口臭、口腔潰瘍發生情況比較

護理后5d、10d 觀察組口臭值、口臭發生率和口腔潰瘍發生率均顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組口臭、口腔潰瘍發生情況比較

2.2 兩組家屬護理滿意度比較

觀察組家屬護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組家屬護理滿意度比較結果（例）

3.討論

留置胃管的患者由于胃管的放置和刺激導致細菌容易定置和繁殖，口腔的不清潔不僅可以引起口腔的感染，增加了口腔潰瘍、口腔炎等口腔并發癥的發生；同時還大大降低了患者的舒適度；因此，留置胃管患者的口腔護理是一項重要而且有意義的工作。良好的口腔護理可保持口腔的衛生和清潔，使口腔內細菌減少，預防口腔感染，促進口腔正常功能，是預防口腔并發癥的重要護理措施之一。

口腔護理多采用護理溶液進行，傳統口腔護理溶液有呋喃西林、過氧化氫、碳酸氫鈉、0.9%氯化鈉溶液等，作用均不是很明顯；且含抗菌化學成分的護理液長期應用不僅導致耐藥性的產生，還會引起口腔菌群失調，副反應較多；0.9%氯化鈉溶液是我院常用的口腔護理液，但本身不具備揮殺菌抑菌作用，且水分揮發后會導致口腔內高滲，加劇口腔干燥；因此，急需尋找新的更安全有效的口腔護理液。

祖國醫學認為“舌為心之苗，脾開竅于口”。口腔情況的異常，莫不外于心、脾、胃。心脾蘊熱，脾胃濕熱，蘊而不化，熏蒸于口、舌，則出現口苦、口臭、白腐苔、黃膩苔、滑膩苔，口黏、食不知味、苦不可言[3-4]。隨著祖國醫學的發展，中草藥口腔護理液逐步走進醫患的視線；雖然起步較晚，但近幾年已被應用并證實在口腔疾病預防和治療中具有重要作用。綜合現有文獻，在中藥漱口液藥物組成上，共同特點是以清熱解毒、燥濕藥物為主，輔以芳香發散、祛除污穢之氣藥物[5-6]。

本研究所用中藥漱口液中中藥佩蘭歸脾、胃經，有清暑、辟穢、化濕、調經之功效；薄荷能疏散風熱、清利頭目、利咽；甘草能滋咳潤肺、緩解咽喉腫痛、補氣、解毒；烏梅、丁香可抑菌；菊花降低硫化物；烏梅、丁香、菊花配方有較強抗口臭作用；諸藥合用共奏清熱解毒、清利頭目、生津液、利咽、除煩解渴的的功效，且口感清涼、芳香宜人，易于被患者接受。同時，我科所用中藥漱口液pH 值在6 ～7 之間，與口腔pH 值基本相等，有利于正常菌群的生長。

本研究結果顯示：護理后觀察組口臭值、口臭發生率和口腔潰瘍發生率均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組家屬護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述：中藥漱口液對腦外傷術后留置胃管患者進行口腔護理可降低口臭、口腔潰瘍發生率，顯著改善患者口腔衛生狀況，預防其他并發癥，可在臨床應用。