三位一體結(jié)合視頻宣教在住院患者入院健康教育中的應用效果分析

袁亞芳

（紹興文理學院附屬醫(yī)院 浙江 紹興 312000）

患者入院首先接受的就是護士的入院健康教育，優(yōu)質(zhì)有效的健康教育能保證患者有良好的依從性，而良好的遵醫(yī)行為是疾病康復的重要保證[1]。傳統(tǒng)入院健康教育多以一對一口頭講述方式為主[2]，雖然宣教的覆蓋率高達100%，但效果不甚理想[3]，且需要護士反復強調(diào)，耗費了護士大量的時間。2016 年8 月—12 月我院對入院患者健康教育采用三位一體結(jié)合視頻宣教進行干預，三位一體即護士、患者、家屬共同參與，圖文聲并茂的視頻宣教形式確保了健康教育的同質(zhì)化及完整性，有效的避免了傳統(tǒng)健康教育方法的隨意性，并充分利用了視頻的示范性、護士的指導性，使患者及家屬在輕松愉悅的氛圍中接受了健康教育，調(diào)動了患者的主觀參與意識，家屬督促執(zhí)行。三位一體結(jié)合視頻宣教的健康教育方式實施后取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心內(nèi)科2016 年3 月—7 月入院患者92 例作為對照組，其中男性57 例，女性35 例；年齡最大82 歲，最小17 歲，平均（48.60±6.43）歲；文化程度：小學及以下23 例，中學43 例，大學及以上26 例；職業(yè)：農(nóng)民45 例，公務員17 例，學生7 例，其他23 例。選取2016 年8 月—12 月入院患者95 例作為實驗組，其中男性53 例，女性42 例；年齡最大78 歲，最小21 歲，平均（43.52±5.71）歲；文化程度：小學及以下26 例，中學46 例，大學及以上20 例；職業(yè)：農(nóng)民38 例，公務員21 例，學生7 例，其他26 例。本次調(diào)查對象納入標準為：①意識清楚；②溝通理解能力良好；③首次入住本科；④自愿參加本次調(diào)查。排除標準：①交流障礙者；②急診入院患者；③危急重癥患者。兩組患者在年齡、性別、婚姻狀況、文化程度等方面進行比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 入院宣教視頻的制作 為改善健康教育效果，提升患者對護理工作的滿意度及提高護士工作效率，科內(nèi)護士積極上網(wǎng)查找文獻，開展臨床調(diào)研，對患者進行訪談，分析護士及患者需求，找出問題根源，召開專題會議，利用頭腦風暴法收集各類意見建議，匯總整合后由科內(nèi)資深護理組長負責視頻腳本的撰寫，并再次在科內(nèi)反復開會討論修改，會議同時邀請患者代表參加，腳本最終定稿后邀請專業(yè)公司進行拍攝及后期制作。視頻拍攝地點為本科室病房，演員由本科護士及志愿患者本色出演，且本科為醫(yī)院安寧療護試點科室之一，曾參與安寧療微電影的拍攝，有一定的拍攝經(jīng)驗，從而保障了視頻的拍攝效果。視頻內(nèi)容分環(huán)境介紹、主管醫(yī)生護士介紹、安全提示、病房設施設備及使用指南、常規(guī)檢查配合、住院制度、溫馨提示、防跌知識等八大方面。視頻初稿制作完畢后組織護士、醫(yī)生、患者代表、家屬代表觀看并發(fā)表意見，再多次改編后剪輯成最終版本，視頻時長7min，拷入平板電腦供患者及家屬觀看。

1.2.2 入院宣教方法 ①對照組宣教方法 采用傳統(tǒng)一對一口頭講述方式宣教，患者入院后由責任護士拿紙質(zhì)住院須知單到床邊為其口頭逐項講解各項宣教內(nèi)容，講解完畢后患者簽字。②實驗照組宣教方法 采用三位一體結(jié)合視頻宣教方法，患者入院后由責任護士攜帶平板電腦至患者床邊，播放入院宣教視頻，患者及家屬共同觀看，待視頻播放完畢后，針對患者、家屬提出的疑問由責任護士負責進行答疑后讓患者在入院宣教單上簽字。兩組患者的入院宣教均由本科工作經(jīng)歷滿5 年及以上、護師職稱及以上護士擔任。

1.3 效果評價

從兩組患者的入院宣教知識的掌握率、患者滿意度、入院時負性心理及護士入院宣教所需時間4 個方面進行評價。兩組患者入院宣教所需時間均在入院健康教育后由宣教護士記錄所需時間，并由第2 位護士確認后簽名。對所有患者入院后第2天由當班責任護士調(diào)查患者入院宣教知識的掌握率，總分100分，得分≥85 分為掌握，＜85 分為未掌握，掌握率=掌握例數(shù)/總例數(shù)×100%；患者滿意度調(diào)查表在編制的滿意度調(diào)查表上增加入院宣教相關的滿意度條例，評價包括護理安全、住院環(huán)境、護理服務的可及性、護理技術、溝通交流、情感支持、出院及轉(zhuǎn)診、健康教育8 項指標，其中健康教育中包含健康教育的形式、內(nèi)容、時間等，共計20 個分項指標，每個分項滿分5 分，總分為100 分，≥90 分為滿意，80 ～89 分為較滿意，≤70 分為不滿意。滿意率=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%，在出院前1 天進行評定。負性心理評定：設計住院患者易產(chǎn)生的10 種負性心理問題調(diào)查表，對206 例入院患者作問卷調(diào)查，一般由患者自行完成，文盲患者由責任護士用統(tǒng)一的語言對表中的各項內(nèi)容作解釋，不做主觀引導，確保填寫內(nèi)容真實客觀準確。由專人負責對問卷調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0 軟件對數(shù)據(jù)進行歸類、統(tǒng)計處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 心內(nèi)科對照組92 例，實驗組95 例，兩組患者入院宣教知識掌握率、滿意度及宣教所需時間比較，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者入院宣教知識掌握率、滿意度及宣教所需時間比較（±s）

表1 兩組患者入院宣教知識掌握率、滿意度及宣教所需時間比較（±s）

組別 例數(shù) 掌握率（%） 滿意度（%） 所需時間（min）實驗組 95 89.92±7.43 96±4.45 8.36±2.76對照組 92 42.31±4.21 74±5.13 23.47±4.35 t 值 54.102 31.428 28.243 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 心內(nèi)科對照組92 例和實驗組95 例對住院患者的負性心理評定，兩組患者出現(xiàn)最多的前6種負性心理問題作統(tǒng)計比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩組患者負性心理狀況比較（例）

3.討論

三位一體結(jié)合視頻宣教應用于入院健康教育能明顯縮短宣教時間，提高護士工作效率。護士的工作是在規(guī)定的時間段和物理空間內(nèi)開展臨床護理工作，這就要求護士在有限的時間內(nèi)高強度完成大量繁瑣的任務[4]。目前國內(nèi)護理人力普遍緊張，而護士又以年輕女性為主力，再加上國家二胎政策開放，護士產(chǎn)假哺乳假等假期較長，加重了護理人力的緊張局面[5-6]。采用傳統(tǒng)一對一口頭宣教方式對新入院病人進行入院宣教，護士在每位患者身上需耗時20 ～30 分鐘，而采用三位一體結(jié)合視頻宣教對新入院病人進行入院健康教育則僅需耗時7 分鐘，明顯縮短了宣教所需要的時間。

三位一體結(jié)合視頻宣教可提高患者對健康知識的掌握率。根據(jù)戴爾的學習記憶錐形圖推理，人對閱讀的知識只能記住10%，聽講的知識記住20%，瀏覽圖片能記住30%，看示范與聽講結(jié)合能記住50%，而參于討論則能記住70%[7]。傳統(tǒng)的入院宣教常采用口頭宣教形式，形式單調(diào)，難以引起患者的興趣，內(nèi)容含糊籠統(tǒng)，具有隨意性，缺乏個性化，再則由于病人的年齡及社會背景各異，對知識的理解接受能力也不同，尤其是老年患者及文化程度較低的患者更是增加了宣教的難度，往往使得健康教育達不到預期的效果[8]。而以三位一體的方式能有效激發(fā)家屬的主動參與意識，和醫(yī)護共同管理督促患者養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為。視頻播放的形式更好的培養(yǎng)患者獲取健康知識的興趣，方便不同文化程度及社會背景的的病人理解接受，使患者看得懂、愿意看，護士的適時解答使宣教從以往的被動接受轉(zhuǎn)為患者的主動獲取，更有利于鞏固宣教內(nèi)容。表1 顯示 實驗組患者知識掌握率明顯高于對照組（P＜0.01）。

三位一體結(jié)合視頻宣教能提高患者對護理工作的滿意度。入院健康教育是患者入院宣教的第一步，也是健康教育的基礎。有效的溝通能增加患者的依從性，提高護理質(zhì)量。三位一體結(jié)合視頻宣教與以往傳統(tǒng)的口頭宣教相比形式多樣化，確保了宣教內(nèi)容的規(guī)范性和完整性，視頻播放的方式讓患者輕松而又系統(tǒng)的接受健康教育，感受護士提供的無縫隙優(yōu)質(zhì)護理；而本組視頻均有本科醫(yī)生護士本色出演，讓患者尤感親切，減輕了患者對住院環(huán)境的陌生恐懼感，拉近了與患者的距離，利于護患之間的交流與合作，有效預防和減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高了患者的滿意度。表1 顯示，觀察組患者對護理滿意率高于實驗組（P＜0.01）。

三位一體結(jié)合視頻宣教能有效降低患者的負性心理。人最大的恐懼大多數(shù)來源于對某種事物的未知。住院對大多數(shù)患者來說是偶然但也無奈的生活事件，尤其是同時伴有生理上的痛苦，多數(shù)患者會產(chǎn)生無形的恐懼感，患者新入院要面臨新的環(huán)境，新的人際關系，對醫(yī)院環(huán)境的陌生，要與陌生的人打交道，對費用的擔心、對疾病的預后未知性等會使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等負性心理。三位一體結(jié)合視頻播放讓患者在家屬的陪同下通過眼睛、耳朵、感覺等接收知識傳播的同時穩(wěn)定情緒，帶領患者盡快的熟悉陌生的環(huán)境，使患者有安全感及歸屬感，從而減輕恐懼焦慮情緒，利于護患溝通，促進患者的早日康復。表2顯示，觀察組患者使用視頻宣教與傳統(tǒng)口頭宣教的患者相比入院后的負性心理問題明顯低于對照組，兩組相比較，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，三位一體的方法使護士、患者、家屬有效聯(lián)動，充分利用了社會支持系統(tǒng)，讓患者更多的感受到家庭的關愛，增加患者的適應性行為；而視頻播放的宣教方式降低了各級護士的宣教難度，做到了同質(zhì)化宣教，節(jié)約了護士的寶貴時間，更好的把時間還給病人，優(yōu)化護理服務，提高了護士的工作效率保障了宣教的完整性和趣味性，提高了宣教的有效性。三位一體結(jié)合視頻宣教利用信息化手段打響了護理品牌，提升了醫(yī)院的形象，值得在臨床應用。