臨床藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)對(duì)降低藥物不良反應(yīng)的效果觀察

陳磊

（忻州市人民醫(yī)院＜山西醫(yī)科大學(xué)第十臨床醫(yī)學(xué)院＞ 山西 忻州 034000）

藥物治療是治療疾病的手段之一，無(wú)論是輕微的咳嗽、發(fā)燒、發(fā)炎、感冒，還是手術(shù)后患者康復(fù)治療都需要藥物的輔助。隨著醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展，藥物的品種也越來(lái)越多，用藥需要謹(jǐn)慎、要了解患者臨床癥狀，充分了解藥物成分，掌握用藥劑量和時(shí)間以及用藥不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施，反之，濫用藥物，尤其是抗菌藥物不合理使用，不僅不能治療疾病，還會(huì)破壞身體里的菌群平衡，產(chǎn)生耐藥性，嚴(yán)重者對(duì)心肺腎等重要器官造成傷害[1]。臨床藥師制的建立就是為了降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，為了了解臨床藥師對(duì)用藥風(fēng)險(xiǎn)的作用，我院對(duì)臨床藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)對(duì)降低藥物不良反應(yīng)的應(yīng)用效果進(jìn)行了相關(guān)研究與分析，具體論述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年7 月—2020 年4 月收治的122 例藥物治療患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組例數(shù)均為61 例。對(duì)照組患者中，男性患者31 例，女性患者30 例，年齡22 ～51 歲，平均年齡（36.5±2.1）歲；觀察組患者中，男性患者34例，女性患者27例，年齡24～51歲，平均年齡（37.5±2.2）歲，兩組患者在性別、年齡等一般臨床資料上無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。排出標(biāo)準(zhǔn)：（1）患嚴(yán)重心、腦、腎等急危重癥者；（2）對(duì)本次研究治療藥物過(guò)敏患者；（3）針灸、手術(shù)等非藥物治療者；（4）不配合或拒絕本次研究者

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施，包括按照患者需求以及病情需求進(jìn)行藥物處方，按照用藥使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行用藥時(shí)間和用藥量的指導(dǎo)等

觀察組患者在對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加臨床藥師藥學(xué)服務(wù)，內(nèi)容如下：

（1）在醫(yī)院各個(gè)科室設(shè)立臨床藥師職位，參與醫(yī)師對(duì)患者疾病的治療方案制定，對(duì)于醫(yī)師開(kāi)具的藥物處方，由護(hù)士抄錄給臨床藥師，檢查無(wú)誤才可進(jìn)行藥物治療，如有不合理的地方，由藥師提出并由醫(yī)師修改，降低用藥錯(cuò)誤發(fā)生率；（2）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的藥物培訓(xùn)工作，特別是對(duì)醫(yī)師進(jìn)行藥物知識(shí)的普及，了解藥效和藥物使用利弊，同時(shí)也提高護(hù)士對(duì)藥物處方的識(shí)別能力，在醫(yī)師下達(dá)藥物處方后，護(hù)士有能力發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并不定期對(duì)培訓(xùn)人員進(jìn)行考核，提高醫(yī)師以及護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力；（3）建立完整的藥歷：對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)檢查，觀察患者身體體征變化，詢問(wèn)患者過(guò)敏史以及用藥史等相關(guān)疾病信息，并進(jìn)行記錄保存，根據(jù)患者實(shí)際治療進(jìn)程，對(duì)實(shí)際用藥情況進(jìn)行記錄，確保用藥的規(guī)范，同時(shí)制訂處方審核機(jī)制，每月將回收各科室開(kāi)具的藥物處方，檢查審核處方的合格率，進(jìn)行公布和獎(jiǎng)懲制度；（4）設(shè)立藥學(xué)咨詢臺(tái)，對(duì)患者所咨詢問(wèn)題，使用簡(jiǎn)潔、易懂的語(yǔ)言表述，提高患者的理解度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系良好的發(fā)展，不僅能解決患者所疑惑問(wèn)題，還能有效的提高患者治療依從性,在患者住院期間，臨床藥師每天進(jìn)行巡房查藥，對(duì)患者用藥進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)，如發(fā)現(xiàn)有用藥安全隱患，應(yīng)立刻與主治醫(yī)師進(jìn)行探討，確保用藥的安全性和正確性；（5）每周組織臨床藥師、主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行用藥情況分析與探討，將發(fā)現(xiàn)的用藥問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)和分析，采取的措施，用于經(jīng)驗(yàn)的積累，避免下次犯同樣的錯(cuò)誤，提出用藥的建議，規(guī)范用藥制度，提高用藥的合理性；（6）加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)控：時(shí)常對(duì)患者進(jìn)行隨訪，對(duì)患者用藥情況以及身體反應(yīng)做到全面的了解掌控，如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時(shí)制定相對(duì)應(yīng)的治療措施或處理辦法，保障患者的生命安全，提高患者用藥安全性。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的治愈率、總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：疾病臨床癥狀消失，可恢復(fù)正常生活；有效：疾病臨床癥狀有所緩解，能做基本的工作；無(wú)效：疾病臨床癥狀無(wú)改善并有惡化的趨勢(shì)。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%；治療總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0 對(duì)研究對(duì)象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

增加藥學(xué)服務(wù)后，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率27.9%，顯著高于于觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率8.2%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況（例）

2.2 兩組患者臨床療效情況對(duì)比。

觀察組患者總有效率為86.9%，對(duì)照組患者總有效率為63.9%，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3.討論

隨著我國(guó)近年來(lái)對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域越來(lái)越重視，藥物治療被廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致藥物治療后患者不良反應(yīng)發(fā)生情況逐漸增加，如何控制或降低藥物不良反應(yīng)成為了人們關(guān)注的重點(diǎn)，藥物不良反應(yīng)發(fā)生因素很多，如用藥劑量過(guò)大、藥物不純或受到污染、用藥不當(dāng)或藥不對(duì)癥等[2]。其中以過(guò)敏反應(yīng)最多，其次為消化系統(tǒng)不良反應(yīng)、血液系統(tǒng)以及其他不良反應(yīng)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成了一定影響。而臨床藥學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域必不可少的一部分，主要是將醫(yī)學(xué)和藥學(xué)結(jié)合起來(lái)，運(yùn)用到患者身上，保證其發(fā)揮最大的藥性藥效，并且盡量減少對(duì)人體根本的傷害。隨著人們生活水平的提升，以及醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，臨床藥學(xué)也在面臨著不斷的改革，對(duì)于臨床用藥的質(zhì)量和提升方面有更嚴(yán)格的要求，國(guó)家也不斷加強(qiáng)對(duì)臨床藥學(xué)的研究，以保證臨床治療中，藥學(xué)和醫(yī)學(xué)很好的融合，科學(xué)合理的用藥。包括藥效學(xué)、藥物利用、藥物過(guò)量治療、藥效相互作用和不良反應(yīng)等方面[3]。因此，在臨床藥物治療中，一定要以藥物基本理論為指導(dǎo)，對(duì)患者的病癥要作出正確的診斷，才能合理的對(duì)癥用藥。在用藥過(guò)程中要注意觀察患者的體質(zhì)，了解藥物反應(yīng)史。嚴(yán)格掌握藥物的用量、用法等，同時(shí)實(shí)施藥物不良反應(yīng)監(jiān)控及藥學(xué)服務(wù)，提高藥物不良反應(yīng)宣傳力度，加強(qiáng)人們自我保護(hù)意識(shí)，用以降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，保證患者的生命安全[4-5]。

本研究顯示，增加藥學(xué)服務(wù)后，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率27.9%，顯著高于于觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率8.2%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；增加藥學(xué)服務(wù)后，觀察組患者治愈率為63.9%，總有效率為86.9%，對(duì)照組患者治愈率為47.5%，總有效率為63.9%，觀察組患者的治愈率、總有效率顯著高于對(duì)照組患者的治愈率以及總有效率，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)對(duì)降低藥物不良反應(yīng)的應(yīng)用效果顯著，對(duì)藥物治療的患者具有重要意義，不僅能有效降低藥物劑量毒性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率，還能顯著提高臨床治療療效，從而使患者治療水平有明顯提升，生命質(zhì)量得到進(jìn)一步保障，值得應(yīng)用。