中醫優化康復護理模式用于腦卒中后吞咽功能障礙的效果

何雪琴 謝小蘭 李淑梅

（廣東省中西醫結合醫院 廣東 佛山 528200）

腦卒中是指腦血管疾病誘發腦內動脈狹窄以及破裂等情況而造成急性腦血液循環障礙的疾病，臨床癥狀主要有暈倒、意識喪失以及偏癱等，對患者健康造成嚴重影響[1]。吞咽功能障礙是腦卒中比較常見的后遺癥，不展開及時干預的情況下很容易出現營養不良以及免疫力下降，影響治療效果。據研究顯示，中醫優化康復護理模式主要是運用中醫整體觀念與辯證施護的理論，并配合康復醫療手段，對患者進行積極康復護理措施，有效改善患者形體與精神狀況[2]。因而本次以86 位該疾病患者為研究對象，探究中醫優化康復護理模式用于腦卒中后吞咽功能障礙的效果，相關報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

此次研究共選擇86 位腦卒中后吞咽功能障礙患者，時間為2018 年7 月至2019 年7 月。根據先后順序分組，先入院患者為對照組（43 例），后入院患者為觀察組（43 例）。（1）觀察組中男性22 例，女性21 例；男方與女方的年齡為58 ～85 歲，平均年齡（71.50±6.75）歲；（2）對照組中男性23 例，女性20 例；男方與女性的年齡為59 ～85 歲，平均年齡（72.00±6.50）歲，兩組臨床資料參數均保持了同質性（P＞0.05）?？杀容^。

納入標準：均符合腦卒中后吞咽功能障礙診斷標準[3]；患者或家屬了解研究內容，并簽署同意書。排除標準：有精神相關疾病的患者；有惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對照組：實施常規護理。對患者的血壓等生命體征進行監測；每天幫助患者完成藥物服用；根據醫生叮囑開展相關護理內容。觀察組：實施中醫優化康復護理模式。（1）吞咽功能訓練：幫助患者完成間接訓練，包括口唇閉鎖訓練、下頜運動訓練、舌頭運動訓練以及咳嗽訓練等；在飲食過程中，可以使用食物輔助患者完成吞咽工作，從而更好地改善吞咽功能。（2）飲食護理：根據患者的具體狀況選擇針對性的食物；每天合理安排飲食量，并給予患者高蛋白、高維生素以及富含纖維素的消化食物，指導患者多吃一些水果和蔬菜等食物，并限制患者每天脂肪以及糖和鹽的攝入量；飲食過程中，為了防止患者出現肌肉萎縮，可以幫助患者進行適當功能鍛煉；可以根據患者具體情況給予魚頭湯、百合蓮子薏仁粥等藥膳。（3）心理護理：在對患者展開心理護理的過程中可以開展移情易志法與語言疏導法等方式，其中在對患者進行情志調護的過程中，可以利用《內經》中“怒傷肝，悲傷怒；喜傷心，恐勝喜；思傷 脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐”[4]；密切觀察患者面部表情與情緒刺激的程度，防止過度的刺激對患者身心帶來的負面影響；在護理過程中，可以與患者進行有效溝通交流，通過語言溝通的方式分散患者注意力，緩解患者消極情緒；可以利用播放音樂等方式轉移患者注意力；告知患者良好心態的重要性，鼓勵患者在治療過程中保持積極向上的心理狀態，更好地促進疾病恢復。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組吞咽功能改善率，采用飲水的方式進行評定，分為1 ～8 級。其中①治愈：患者吞咽功能明顯改善，飲水評級為1 級，即可1 次性喝完且無嗆咳；②有效：飲水評級提高2級以上，即飲水過程中分2 次以上喝完，沒有嗆咳情況；③無效：飲水評級未得到提高。總有效率=（①＋②）/43×100%[5]。

（2）對比兩組日常生活能力，采用Barthel 評分進行評價，包括運動功能、生活質量與肢體功能，總分100 分，得分越高表明患者日常的生活能力越好[6]。

（3）使用自制問卷調查的形式對比兩組患者的滿意程度，總分100 分，①滿意：＞85 分；②比較滿意：60 ～85 分；③不滿意：＜60 分。滿意度=（①+②）/43×100%[7]。

1.4 統計學方法

將患者信息輸入Excel 表格后進行分組。分組數據輸入SPSS22.0 統計學軟件，吞咽功能改善率以χ2檢驗，Barthel 評分以t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 吞咽功能改善率

護理后，觀察組與對照組吞咽功能改善總有效率差異顯著，觀察組好于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 護理后兩組吞咽功能改善總有效率比較[n（%）]

2.2 Barthel 評分

護理后觀察組與對照組評分比較，前者顯著高于后者（P＜0.05），見表2。

表2 護理后兩組Barthel 評分比較（±s，分）

表2 護理后兩組Barthel 評分比較（±s，分）

組別 例數 運動功能 生活質量 肢體功能觀察組 43 77.31±7.19 71.16±6.50 55.37±6.28對照組 43 47.42±6.33 55.75±5.46 41.09±5.46 t 值 20.46 11.90 11.25 P 值 0.00 0.00 0.00

2.3 護理滿意度

護理后，觀察組與對照組總滿意度比較，有顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 護理后兩組護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

吞咽功能障礙是腦卒中患者比較常見的臨床癥狀，主要是由于皮質以及腦干內神經受到損傷，以至于上運動神經元對面肌以及咽喉肌等肌肉無法進行有效支配，從而產生吞咽功能障礙。在對該疾病患者展開治療的過程中主要以藥物治療為主，但仍需要采取有效護理措施提高治療效果，并改善患者臨床癥狀。中醫優化康復護理模式與中醫臨床護理不同，因為中醫臨床護理需要借助各種藥物以及常規護理措施，而中醫優化康復護理模式是一種獨特的康復護理措施，能夠充分配合康復醫療手段以及傳統康復訓練和養腎方法等，對患者進行有效康復護理，從而更好地改善患者臨床癥狀。通過吞咽功能訓練，根據患者的具體狀況制定科學并且有效的訓練方案，其中間接訓練包括口唇閉鎖訓練、下頜運動訓練、舌頭運動訓練以及咳嗽訓練，直接訓練是在飲食過程中利用食物指導患者完成吞咽等工作，從而更好地改善患者吞咽功能狀況。通過飲食護理，指導患者多吃一些水果和蔬菜等食物，并限制患者每天脂肪以及糖和鹽的攝入量，以及根據患者具體情況給予魚頭湯、百合蓮子薏仁粥等藥膳，從而有效提高患者自身免疫力與抵抗力，防止出現感染的情況。通過心理護理，與患者進行充分的交談與溝通，利用播放音樂以及語言溝通的方式分散患者的注意力，從而更好地緩解患者消極情緒，并在護理的過程中是患者意識到良好心態的重要性，從而在護理過程中可以更好地保持樂觀向上的心態。通過穴位按摩，對患者地倉、風池、曲池以及谷關等穴位進行按摩，有效促進患者血液循環，防止并發癥的發生。本次研究結果中顯示，兩組患者中觀察組的吞咽功能改善率與對照組比較明顯更高，且兩組中觀察組的運動功能、生活質量與肢體功能與對照組比較明顯更高，充分證實對該疾病患者實施中醫優化康復護理模式具有良好效果。

綜上所述，對該疾病患者實施中醫優化康復護理模式具有顯著效果，可以更好地改善患者吞咽功能，并提高患者的運動功能、生活質量還有肢體功能，值得應用。