護理風險管理對神經外科護理質量及滿意度的影響

林曉 劉戎 潘香 張軍

（中國人民解放軍南部戰區空軍醫院護理部 廣東 廣州 510600）

與其他科室相比，神經外科具有手術多、患者病情急、進展快和病死率高、并發癥較多等特點，加之患者常有意識障礙以及失能情況，不能較好的配合治療護理，存在較多不安全因素，導致臨床護理面臨的挑戰較大，護理質量相對不佳[1]。護理風險管理是指，通過識別、評估臨床護理工作實施過程中可能出現的不安全因素或危險因素，采取合理有效的預防措施，從而提高患者護理安全性[2]。基于此，本文將探究護理風險管理對神經外科護理質量及滿意度的影響，具體內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年3 月—2020 年4 月為研究時間段，其中2018 年3 月—2019 年3 月為對照組，接收120 例患者，男69 例，女51例，年齡22 ～65 歲，平均年齡（43.53±1.42）歲，其中腦出血患者51 例，多發性顱內血腫患者34 例，腦血栓患者22 例，其他13 例；2019 年4 月—2020 年4 月為觀察組，接收120 例患者，男72 例，女48 例，年齡22 ～66 歲，平均年齡（44.15±1.38）歲，其中腦出血患者54 例，多發性顱內血腫患者33 例，腦血栓患者21例，其他12例。對比兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照實施常規護理干預，包括患者生命體征以及意識瞳孔的監測、肢體活動等病情觀察，基于患者飲食指導、用藥指導和基礎生活護理、康復鍛煉，病房整潔的保持等。在此基礎上，觀察組實施護理風險管理干預，即①組建風險管理小組：風險管理小組由神經外科護士長、高年資護理人員和責任制護理人員組成，其中護士長擔任組長。小組成員集中開展工作，通過回顧和總結既往神經外科護理風險事件，發現存在護理風險的環節，并查找原因，不斷完善護理流程及內容，同時合理安排值班時間，避免護理人員過度勞累。在實際護理工作開展過程中，每位高年資護理人員應帶領一位責任制護理人員，小組成員每天早晨認真巡查病房，及時發現并消除可能存在的護理風險，尤其注意病房地面是由有水漬、病床護欄是否牢靠、門窗玻璃是否松動。例如：a.叮囑家屬及時將床周邊的物品整理擺放好，避免阻礙走道；b.及時排空便器，并放在適當位置；c.將常用物品放在患者可見且便于拿取的位置；d.夜晚巡查高危患者時，應將夜燈或衛生間的燈打開；e.對有跌倒史、年齡超過65 歲、伴有意識障礙的高危患者進行風險評估，并在床頭放置防跌倒、防墜床等標志，同時根據病人的病情變化及時動態評估，及時采取有效的宣教和干預措施。此外，風險管理小組定期開展護理理論知識及技能培訓，要求小組成員熟練掌握神經外科各項設備的操作要點，具備心理護理能力，定期考核，考核不合格者應加強學習。同時，風險管理小組建立護理風險獎懲制度，激發護理人員的積極性，提高其風險管理意識。②轉變護理模式：風險管理小組總結和分析神經外科既往的護理缺陷、醫療事故和醫患糾紛，確定護理風險影響因素，并根據科室實際護理情況，靈活應變，開展安全可行的護理模式。針對留置導管、長期臥床、意識障礙的高危患者，護理人員可給予其針對性護理干預。同時，風險管理小組可指導患者家屬學習并掌握基礎護理程序和要點，協助患者翻身，為其按摩下肢，預防下肢靜脈血栓、褥瘡等并發癥，以及禁止患者單獨離開病房，應在家屬或護理人員監督下，進行服藥或活動。并且，護理人員應根據患者實際情況給予其針對性護理，例如a.合并糖尿病患者，應及時調整胰島素使用，加強飲食指導；b.老年患者進行留置針凝血時，應選用粗大血管，切勿強行推注或擠壓輸液管；c.心理狀態不佳者，應加強心理干預，及時緩解患者負性情緒。③加強風險評估：風險管理小組應將意外跌倒、墜床、脫管等常見護理風險及因素重點列出，制成安全宣傳冊，在患者入院是發放并詳細解讀，提高患者重視程度。同時，告知患者及家屬，一旦發現護理風險應立即通知護理人員或醫師，并要求護理人員在工作中采取規避措施，預防護理風險的發生。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者的不良護理風險事件發生率和并發癥情況，用以評價兩組護理質量，不良護理風險事件包括輸液反應、跌倒、墜床和意外脫管等；并發癥包括醫源性感染、消化道出血、褥瘡和尿崩癥等。②對比兩組患者的護理滿意度，自行設計護理滿意度問卷調查表，包括滿意、一般滿意和不滿意，滿意度=（滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

數據納入SPSS22.0 軟件分析，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組不良護理風險事件發生率

對照組不良護理風險事件發生率高于觀察組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良護理風險事件發生率對比[n（%）]

2.2 對比兩組并發癥

對照組并發癥發生率高于觀察組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥對比[n（%）]

2.3 對比兩組護理滿意度

對照組護理滿意度低于觀察組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3.討論

神經外科在實施護理過程中，存在一些不可避免的可控或不可控的護理風險因素，嚴重時可能導致患者發生一些不可逆損傷，威脅生命安全，從而造成醫療事故。相關研究[3]發現，護理風險管理是一種新型的臨床護理管理方式，可有效保障患者安全、提高臨床護理質量。本次研究實施護理風險管理過程中，首先通過組建風險管理小組，回顧和總結既往神經外科護理風險事件，完善相關護理流程及內容，制定有效的防范措施，盡可能消除護理風險，減少不良護理風險事件[4]。并且，風險管理小組采取合理安排值班時間、制定護理風險獎懲制度、開展護理理論及技能培訓、考核等一系列措施提高護理人員的護理水平和風險管理意識，提高護理人員的工作積極性[5-6]。其次，風險管理小組通過總結和分析神經內科既往護理缺陷、醫療事故和醫患糾紛等，確定護理風險影響因素，采用安全可行的護理模式，避免出現重復差錯[7]。同時，要求護理人員根據患者的實際情況，給予其針對性護理干預，根據護理風險因素采取規避措施。此外，風險管理小組將常見的護理風險制成安全宣傳冊發放給患者，提高其配合度，從而進一步預防不良護理風險事件，提高神經內科護理質量[8]。

綜上所述，護理風險管理應用于神經外科可有效提高科室護理質量和患者滿意度，降低不良護理風險事件發生率，具有良好的臨床應用價值。