優(yōu)化壓迫時間對經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療術(shù)后的護(hù)理效果分析

葉冬紅 黎春妮 吳伊莎

（汕尾市人民醫(yī)院 廣東 汕尾 516600）

經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療是臨床治療急性心肌梗死、冠心病等心血管內(nèi)科疾病的有效術(shù)式，可明顯改善冠狀動脈血液循環(huán)，恢復(fù)心肌供血，具有創(chuàng)傷輕微、恢復(fù)快等優(yōu)勢[1]。傳統(tǒng)的術(shù)后橈動脈止血方法是紗布或彈力繃帶加壓包扎，當(dāng)前則以壓迫氣囊為主流，但長時間使用壓迫氣囊會對局部皮膚造成損傷，可引起手部腫脹、疼痛等不良情況[2]。因此，為了降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者舒適度，有必要對壓迫氣囊的壓迫時間進(jìn)行優(yōu)化。鑒于此，本研究為了進(jìn)一步優(yōu)化經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療術(shù)后壓迫氣囊的壓迫時間，就我院160 例患者的病歷資料進(jìn)行對照分析，見如下報告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017 年6 月—2019 年6 月的160 例行經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療患者，采取前瞻性臨床隨機(jī)對照試驗。所有患者均應(yīng)用TR-Band 止血?dú)饽遥鶕?jù)首次壓迫的不同時間將其分為2h 組（60 例）、4h 組（50 例）、6h 組（50 例）。2h 組：男32例，女28 例；年齡40 ～70 歲，平均（60.63±5.57）歲。4h 組：男27 例，女23 例；年齡40 ～70 歲，平均（60.60±5.59）歲。6h 組：男26 例，女24 例；年齡40 ～70 歲，平均（60.59±5.61）歲。對比三組患者的一般資料對比，無顯著差異（P＞0.05）。本次研究活動獲得了醫(yī)院倫理委員會的認(rèn)可與授權(quán)。

1.2 方法

所有患者均首選右手橈動脈，局麻，選用4 ～6F 導(dǎo)管行冠狀動脈介入術(shù)，術(shù)后撤掉動脈鞘管2 ～3cm 時立馬應(yīng)用TR-Band止血?dú)饽易⑷?3 ～18ml 氣體壓迫止血。之后觀察傷口穿刺部位有無滲血，詢問患者有無手掌疼痛、麻木等不適，指導(dǎo)患者點(diǎn)對點(diǎn)活動手指關(guān)節(jié)，術(shù)側(cè)肢體腕部制動，抬高上肢20°～30°。使用專用注射器定時放氣減壓，2h 組、4h 組、6h 組分別于術(shù)后2h、4h、6h 開始減壓。所有患者術(shù)后均監(jiān)測生命體征，觀察傷口出血情況以及術(shù)側(cè)肢體橈動脈脈搏與肢端皮溫、顏色等情況，及時發(fā)現(xiàn)異常并快速予以處理；提醒患者傷口部位72h 內(nèi)應(yīng)保持干燥，以防感染；術(shù)側(cè)肢體1 個月內(nèi)避免負(fù)重，以防出現(xiàn)遠(yuǎn)期動脈出血；術(shù)后24h 后可適度運(yùn)動，循序漸進(jìn)，勞逸結(jié)合；詢問患者有無不適感，一旦出現(xiàn)心率減慢、血壓下降，面色蒼白、出汗、惡心嘔吐和視物模糊等迷走反射時立即匯報醫(yī)生并協(xié)助予以處理；加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，通過轉(zhuǎn)移注意力、音樂療法等方式減輕患者疼痛，繼而消除其焦慮情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

對比三組患者的止血效果、手部腫脹程度、疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。（1）止血效果：傷口穿刺部位1 次止血成功視為有效；傷口穿刺部位止血超過2 次視為無效[3]；（2）手部腫脹程度：以各手指中節(jié)（大拇指第2 節(jié)計算）周徑之和為準(zhǔn)，測量壓迫前后各指周徑之和的差值，＜0.5cm 視為無腫脹，0.5 ～1.5cm視為輕度腫脹，1.6 ～2.5cm 視為中度腫脹，＞2.5cm 或＜2.5cm 但手掌出現(xiàn)明顯淤血視為重度腫脹[4]；（3）疼痛程度：運(yùn)用數(shù)字疼痛評分法（NRS）進(jìn)行評估，滿分10分，得分越高提示疼痛越明顯[5]；（4）并發(fā)癥發(fā)生率：肢端缺血、皮下血腫、傷口滲血；（5）護(hù)理滿意度：于患者出院時對其進(jìn)行問卷調(diào)查，評價選項分為滿意、一般、不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 止血效果對比

三組的有效率差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 三組患者的止血效果對比[n（%）]

2.2 手部腫脹程度對比

2h 組無腫脹的發(fā)生率高于4h 組、6h 組，且中度腫脹、重度腫脹的發(fā)生率低于4h 組、6h 組（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者的手部腫脹程度對比[n（%）]

2.3 疼痛程度對比

2h 組的NRS 評分為（1.46±0.49）分，4h 組為（2.72±0.87）分，6h 組為（4.15±1.01）分，2h 組低于4h 組、6h 組（P＜0.05）。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率對比

2h 組的并發(fā)癥發(fā)生率低于4h 組、6h 組（P＜0.05）。見表3。

表3 三組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.5 護(hù)理滿意度對比

2h 組的護(hù)理滿意度高于4h 組、6h 組（P＜0.05）。見表4。

表4 三組患者的護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討論

橈動脈是冠狀動脈介入治療的主要入徑方式，止血成功率較高，但若抗凝過度或壓迫不當(dāng)，易引起穿刺部位出血、動脈血腫、皮下瘀血等并發(fā)癥[6]。因此，必須加強(qiáng)對患者的護(hù)理，以減少并發(fā)癥，提高患者舒適度。另外，有研究報道指出，不同壓迫時間對經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療術(shù)后的止血成功率及手部腫脹程度等會產(chǎn)生不同的影響，對壓迫時間進(jìn)行優(yōu)化，能夠在一定程度上改善術(shù)側(cè)肢體指端末梢供血，促進(jìn)術(shù)側(cè)肢體功能盡快恢復(fù)[7-8]。

本研究探討術(shù)后2h、4h、6h開始減壓的護(hù)理效果，結(jié)果顯示，三組的止血效果相當(dāng)，但在手部腫脹程度與疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度的對比方面，2h 組均優(yōu)于4h 組、6h組（P＜0.05），提示2h 開始減壓的護(hù)理效果優(yōu)于4h、6h 開始減壓，由此證實，優(yōu)化壓迫時間對提高經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療術(shù)后臨床護(hù)理質(zhì)量具有顯著作用，有助于提高患者的身心舒適度。

綜上所述，不同壓迫時間對經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療術(shù)后的護(hù)理效果會產(chǎn)生不同的影響，優(yōu)化壓迫時間可明顯減輕患者的手部腫脹與疼痛，且能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用。