優化壓迫時間對經橈動脈行冠狀動脈介入治療術后的護理效果分析

葉冬紅 黎春妮 吳伊莎

（汕尾市人民醫院 廣東 汕尾 516600）

經橈動脈行冠狀動脈介入治療是臨床治療急性心肌梗死、冠心病等心血管內科疾病的有效術式，可明顯改善冠狀動脈血液循環，恢復心肌供血，具有創傷輕微、恢復快等優勢[1]。傳統的術后橈動脈止血方法是紗布或彈力繃帶加壓包扎，當前則以壓迫氣囊為主流，但長時間使用壓迫氣囊會對局部皮膚造成損傷，可引起手部腫脹、疼痛等不良情況[2]。因此，為了降低并發癥發生率，提高患者舒適度，有必要對壓迫氣囊的壓迫時間進行優化。鑒于此，本研究為了進一步優化經橈動脈行冠狀動脈介入治療術后壓迫氣囊的壓迫時間，就我院160 例患者的病歷資料進行對照分析，見如下報告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017 年6 月—2019 年6 月的160 例行經橈動脈行冠狀動脈介入治療患者，采取前瞻性臨床隨機對照試驗。所有患者均應用TR-Band 止血氣囊，根據首次壓迫的不同時間將其分為2h 組（60 例）、4h 組（50 例）、6h 組（50 例）。2h 組：男32例，女28 例；年齡40 ～70 歲，平均（60.63±5.57）歲。4h 組：男27 例，女23 例；年齡40 ～70 歲，平均（60.60±5.59）歲。6h 組：男26 例，女24 例；年齡40 ～70 歲，平均（60.59±5.61）歲。對比三組患者的一般資料對比，無顯著差異（P＞0.05）。本次研究活動獲得了醫院倫理委員會的認可與授權。

1.2 方法

所有患者均首選右手橈動脈，局麻，選用4 ～6F 導管行冠狀動脈介入術，術后撤掉動脈鞘管2 ～3cm 時立馬應用TR-Band止血氣囊注入13 ～18ml 氣體壓迫止血。之后觀察傷口穿刺部位有無滲血，詢問患者有無手掌疼痛、麻木等不適，指導患者點對點活動手指關節，術側肢體腕部制動，抬高上肢20°～30°。使用專用注射器定時放氣減壓，2h 組、4h 組、6h 組分別于術后2h、4h、6h 開始減壓。所有患者術后均監測生命體征，觀察傷口出血情況以及術側肢體橈動脈脈搏與肢端皮溫、顏色等情況，及時發現異常并快速予以處理；提醒患者傷口部位72h 內應保持干燥，以防感染；術側肢體1 個月內避免負重，以防出現遠期動脈出血；術后24h 后可適度運動，循序漸進，勞逸結合；詢問患者有無不適感，一旦出現心率減慢、血壓下降，面色蒼白、出汗、惡心嘔吐和視物模糊等迷走反射時立即匯報醫生并協助予以處理；加強對患者的心理護理，通過轉移注意力、音樂療法等方式減輕患者疼痛，繼而消除其焦慮情緒。

1.3 觀察指標

對比三組患者的止血效果、手部腫脹程度、疼痛程度、并發癥發生率以及護理滿意度。（1）止血效果：傷口穿刺部位1 次止血成功視為有效；傷口穿刺部位止血超過2 次視為無效[3]；（2）手部腫脹程度：以各手指中節（大拇指第2 節計算）周徑之和為準，測量壓迫前后各指周徑之和的差值，＜0.5cm 視為無腫脹，0.5 ～1.5cm視為輕度腫脹，1.6 ～2.5cm 視為中度腫脹，＞2.5cm 或＜2.5cm 但手掌出現明顯淤血視為重度腫脹[4]；（3）疼痛程度：運用數字疼痛評分法（NRS）進行評估，滿分10分，得分越高提示疼痛越明顯[5]；（4）并發癥發生率：肢端缺血、皮下血腫、傷口滲血；（5）護理滿意度：于患者出院時對其進行問卷調查，評價選項分為滿意、一般、不滿意，護理滿意度=（滿意+一般）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0 軟件進行數據統計，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 止血效果對比

三組的有效率差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 三組患者的止血效果對比[n（%）]

2.2 手部腫脹程度對比

2h 組無腫脹的發生率高于4h 組、6h 組，且中度腫脹、重度腫脹的發生率低于4h 組、6h 組（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者的手部腫脹程度對比[n（%）]

2.3 疼痛程度對比

2h 組的NRS 評分為（1.46±0.49）分，4h 組為（2.72±0.87）分，6h 組為（4.15±1.01）分，2h 組低于4h 組、6h 組（P＜0.05）。

2.4 并發癥發生率對比

2h 組的并發癥發生率低于4h 組、6h 組（P＜0.05）。見表3。

表3 三組患者的并發癥發生率對比[n（%）]

2.5 護理滿意度對比

2h 組的護理滿意度高于4h 組、6h 組（P＜0.05）。見表4。

表4 三組患者的護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

橈動脈是冠狀動脈介入治療的主要入徑方式，止血成功率較高，但若抗凝過度或壓迫不當，易引起穿刺部位出血、動脈血腫、皮下瘀血等并發癥[6]。因此，必須加強對患者的護理，以減少并發癥，提高患者舒適度。另外，有研究報道指出，不同壓迫時間對經橈動脈行冠狀動脈介入治療術后的止血成功率及手部腫脹程度等會產生不同的影響，對壓迫時間進行優化，能夠在一定程度上改善術側肢體指端末梢供血，促進術側肢體功能盡快恢復[7-8]。

本研究探討術后2h、4h、6h開始減壓的護理效果，結果顯示，三組的止血效果相當，但在手部腫脹程度與疼痛程度、并發癥發生率以及護理滿意度的對比方面，2h 組均優于4h 組、6h組（P＜0.05），提示2h 開始減壓的護理效果優于4h、6h 開始減壓，由此證實，優化壓迫時間對提高經橈動脈行冠狀動脈介入治療術后臨床護理質量具有顯著作用，有助于提高患者的身心舒適度。

綜上所述，不同壓迫時間對經橈動脈行冠狀動脈介入治療術后的護理效果會產生不同的影響，優化壓迫時間可明顯減輕患者的手部腫脹與疼痛，且能降低并發癥發生率，提高護理滿意度，值得應用。