醫學模擬教學為主導構建住院醫師應對傳染病防控能力培養體系的探討

梅梅 孫華威（通訊作者） 聶晶 陳秀華 董靜

（佳木斯大學附屬第一醫院 黑龍江 佳木斯 154002）

傳染病是當前嚴重威脅人們生命健康的一種疾病，具有較強的傳染性及致死性，尤其是今年年初爆發的新冠肺炎，該病毒與SRAS 病毒相比，其傳播范圍更廣，更是被世界衛生組織稱為“人類公敵”[1-2]。在此次新冠肺炎疫情抗擊中，發現國內應對新發重大傳染病防控能力培訓體系缺乏和相關針對性培訓缺失，本研究通過文獻分析、案例借鑒等途徑，以醫學模擬教學為主導建立防控能力培訓四大模塊，開展考核、調查問卷等方式，選取我院48 名住院醫師規范化培訓學員進行培訓體系效果評價和學員培訓成效評價，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來源于2020 年1 月—4 月我院148 名住院醫師規范化培訓學員，將研究對象按照隨機數字表法分為觀察組（n=74）和對照組（n=74）。觀察組男性35 例，女性39 例，年齡22 ～25 歲，平均（23.67±0.81）歲。對照組男性36 例，女38 例，年齡22 ～26 歲，平均（23.53±0.65）歲。兩組學員一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規教學方式，依據教學大綱制定學習計劃。觀察組進行醫學模擬教學法進行培訓，依托于我院模擬培訓中心的培訓教員，對我院現有的傳染病培訓項目進行改進和整合，在培訓前，完成理論考核和技能考核，同時完善個人資料及調查表，對培訓學員進行調查摸底式理論考核、技能操作考核、傳染病突發事件應對能力調查問卷（自評熟悉度）。根據學員情況設計情景模擬培訓課程。采取語言講授、圖盤展示、觀看視頻、全方位情景模擬訓練等方法將培訓對象進行理論培訓及技能操作培訓。將培訓學員根據事先設計的4 種突發公共衛生事件，以抽簽的形式選擇要模擬的主題，根據相應的主題課下準備，課堂上扮演不同角色，解決現場問題，包括預防能力、準備能力、救援能力。其中重點突出監測、上報、醫療應對、公共衛生應對、風險溝通、特定情形下的傳染病突發事件應對等課程實施。整個培訓過程中構建4 大模塊：傳染病防控基礎知識的講授、傳染病防控技能操作培訓、情景案例分析及推演、健康教育方案設計。

1.3 觀察指標

觀察兩組的理論考核、技能考核、傳染病突發事件應對能力及培訓滿意度。使用我院自制的傳染病防控理論測試問卷評價學員的相關理論知識掌握程度，滿分100 分，根據學員所的成績可分為優秀、良好、合格、不合格四個指標，其判定標準分別為：得分≥95、95 ＞得分≥85、85 ＞得分≥75、得分＜75。使用我院自制的傳染病防控技能實踐測試對學員的相關技能掌握程度進行評價，滿分100 分，根據學員所的成績可分為優秀（學員得分≥90 分）、良好（90 ＞學員≥80）、合格（80 ＞得分≥70）、不合格（得分＜70）四個指標。使用我院自制的傳染病防突發事件應對辦法問卷對學員的應急能力進行評價，滿分為100 分，根據學員所的成績可分為優秀、良好、合格、不合格四個指標，其判定標準分別為：得分≥90、90 ＞得分≥80、80 ＞得分≥60、得分＜60。采用我院自制的培訓滿意度調查問卷調查學員的訓練滿意度，滿分100 分，根據學員得分可分為十分滿意、滿意、不滿意三個指標，其判定標準為：得分≥90、90 ＞得分≥75、得分＜75。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0 統計學軟件處理所獲數據，以[n（%）]描述計數類數據，采用χ2檢驗，以（±s）描述計量類數據，采用t檢驗，P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組學員理論考核得分比較

觀察組學員理論考核總合格率為100.00%，對照組學員理論考核總合格率為91.89%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組學員理論考核得分比較[n(%)]

2.2 兩組學員技能考核得分比較

觀察組學員技能考核總合格率為97.29%，對照組學員技能考核總合格率為86.48%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

表2 兩組學員技能考核得分比較[n（%）]

2.3 兩組學員傳染病突發事件應對能力得分比較

觀察組學員傳染病突發事件應對能力總合格率為98.64%，對照組學員傳染病突發事件應對能力總合格率為90.54%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表3。

表3 兩組學員傳染病突發事件應對能力得分比較[n（%）]

2.4 兩組學員培訓滿意度比較

觀察組學員培訓總滿意率為98.64%，對照組學員培訓總滿意率為83.78%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表4。

表4 兩組學員培訓滿意度比較[n（%）]

3.結論

傳染病主要是通過不同方式利用病原體對人類或其它生物造成感染，在傳染初期，傳染幅度較小，人們難以發現并聯想到疾病后期的發展趨勢，因此，往往因初期沒有合理控制疾病而造成大規模的感染[3]。近年來傳染病暴發的事件頻頻發生，不斷有新的病原體出現，加之人們缺少對疾病特征、流行規律的認知，極易引發社會恐慌。我國是受傳染病突發公共衛生突發事件影響較為嚴重的國家之一，近年來新發的傳染病一半以上已出現在我國，嚴重損害了我國社會穩定、國內經濟等領域[4-5]。以往傳染病防治過程中發現，我國大部分醫護人員的應急救援措施不到位，院區對其培訓力度也遠遠不夠，導致我國在傳染病突發時難以及時進行控制。

醫學模擬教學為主導構建住院醫師應對傳染病防控能力培養體系是通過圖盤展示、視頻、語言講授、情景模擬訓練等方法對學員的預防能力、準備能力、救援能力進行培訓，其中重點突出監測、上報、醫療應對、公共衛生應對、風險溝通、特定情形下的傳染病突發事件應對等課程實施。醫學模擬突破了傳統醫學教育培訓模式，深入開展和運用醫學模擬教學，注重培養住院醫師的臨床實踐能力和應急防控能力。從培養優秀住院醫師為切入點，全面提升三級醫院醫護人員應對重大新發傳染病防控能力。本次研究結果發現，接受醫學模擬教學為主導構建住院醫師應對傳染病防控能力培養體系學員的理論考核合格率、及培訓滿意度顯著高于接受常規培養體系的學員（P＜0.05）。

綜上所述，采用醫學模擬教學對住院醫師進行教學，能夠顯著提升學員的理論知識、技能、傳染病突發事件應對能力及培訓滿意度，對院區開展傳染病管理有積極意義。