PBL 聯合CBL 教學模式在老年醫學科全科醫師規范化培訓中的應用

張燕 劉亞賢 黃燕飛 張慧 王小婕

（1 寧夏回族自治區人民醫院老年病科 寧夏 銀川 750002）

（2 寧夏回族自治區人民醫院全科 寧夏 銀川 750002）

（3 寧夏回族自治區人民醫院中醫科 寧夏 銀川 750002）

全科醫學是一個綜合性醫學專業學科，老年醫學旨在提高老年人生活質量，注重預防、治療和護理為一體的連續性服務模式[1]。因此，老年醫學和全科醫學在以“人為中心”、“以健康為中心”“連續性醫療服務”的理念上有許多共同之處[1]。所以在老年病科進行全科醫師規范化培訓中，探索新的教學模式更有利于提高學員的學習質量。

PBL 教學模式（Problem-Based Learning，PBL），是指以問題為導向的教學方法。CBL 教學模式（Case-Based Learning，CBL），是以案例為基礎的教學方法。LBL 傳統教學模式（Lecture-Based Learning，LBL），則以授課灌輸教學為主。在老年病科教學過程中，采用PBL 聯合CBL 教學模式對全科醫師規范化學員進行教學取得了良好的教學效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年9 月至2019 年5 月在寧夏回族自治區人民醫院老年病科輪轉的全科醫師規范化培訓學員共76 人，均為全日制臨床醫學專業本科畢業，其中男學員33 人，女學員43 人；根據工號隨機分為實驗組和對照組兩組，每組各38 人。實驗組男18 人，女20 人；平均年齡（26.63±2.29）歲；對照組男15 人，女23 人；平均年齡（27.03±2.41）歲；兩組一般資料經統計分析差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

根據工號將學員隨機分為實驗組和對照組，每組各38 人，授課教師均為老年病科具有教學資格的高年資教師，且接受過全科醫師規范化培訓師資培訓，并獲得資格證書。兩組輪轉培訓時間均為2 個月，2 個月教學結束后進行考核評價。實驗組：采用PBL 聯合CBL 教學方法，根據老年病科的規陪計劃及結合全科規陪教學大綱選取有意義的臨床案例，主要是老年常見病、慢性病為主，應用CBL 教學模式，每位學員分別進行病史采集、體格檢查、匯報病例、分析輔助檢查、制定診療方案等疾病診斷和治療的每個環節，教師起指導和輔助作用。教師就病例相關情況提出問題，學生進行分析討論，最終由教師總結和點評。對照組：采用LBL，培訓內容同實驗組，由帶教教師主導，采取授課講授方式，通過多媒體課件，按照培養計劃及教學大綱要求，對所選病例的病因、發病機制、病理生理、臨床表現、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、治療方法、預后等方面進行講解，學生以被動聽為主，自己做學習筆記，然后跟隨帶教老師查房查看患者，帶教老師進行床旁查體示范，學員以觀摩為主，并由帶教老師提出問題并解答。

1.3 教學效果評價

兩個月培訓結束后對兩組全科規陪學員進行理論知識、技能操作、病史采集及病例分析考核，考核內容涵蓋全科醫師規范化培訓教學大綱要求內容，注重全科理念的運用，重點放在社區老年常見病、慢性病的診斷、鑒別診斷以及老年病慢病管理，每項考試成績均以百分制計算。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0 統計軟件進行分析，考試成績以均數標準差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

實驗組理論知識、技能操作、病史采集、病例分析考核成績均高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學員考核成績比較（±s，分）

表1 兩組學員考核成績比較（±s，分）

項目 實驗組（n=38） 對照組（n=38） t 值 P 值理論知識 88.79±3.67 84.5±2.36 6.063 0.0081技能操作 88.55±2.63 84.3±1.82 8.184 0.0282病史采集 87.26±2.22 83.47±1.57 8.579 0.0383病例分析 87.03±2.40 83.25±1.54 8.164 0.0094

3.討論

PBL 的核心是問題，提供預先設計的案例和問題，讓學生通過自學、查閱資料和討論，得出診療方案，通過臨床實踐將所學知識融會貫通[2]。CBL 的核心是案例，向學生提供患者的一般資料、病史、輔助檢查、診療經過等情況，讓學生在模擬的醫療案例中對一些實際問題進行針對性的學習和討論[3-4]。傳統教學方式注重授與受，不能很好的調動學生的主觀能動性[5]。

傳統教學模式學生是被動去聽、去學習，在學習的過程中，學生沒有主動思考，缺乏學習及思考問題的主動性，對知識掌握了多少、理解了多少都是不確定的，單純的傳統教學已無法滿足現代醫學發展的需求。PBL 和CBL 教學模式兩者均以解決臨床工作中實際問題為目的，強調發揮學生的主觀能動性。PBL 注重獨立學習能力的培養，在回答問題前需要做充分的準備工作，如需查閱大量的資料、優化和整合信息，在這種主動學習過程中，有利于學生對知識的掌握進一步提升，并且有利于擴展學生的知識面，但該教學模式缺乏對疾病診療過程的全面了解[2,6]。CBL 則注重學生分析力和決策力的培養，在醫學專業教學中本就以病案為主，運用CBL，學生可以將課堂上所學理論知識，通過病案分析運用到臨床實踐中，培養學生的臨床技能及臨床思維能力，但該教學模式缺乏知識點橫向思維聯系。PBL 教學模式和CBL 教學模式二者聯合運用，則取長補短，可充分發揮二者優勢，符合臨床需要，有利于培養學員對知識的整合運用能力及臨床思維能力。

老年醫學的宗旨是防治所有有關老年性疾病，維護老年人的功能狀態，提高他們的健康生活質量，關注以人為中心的整體性照顧，與以人為中心、以整體健康的維護為方向的綜合性、負責式照顧的全科醫學理念相近。其次，老年醫學科注重預防、診治、護理為一體的連續性服務，注重老年綜合評估、多學科團隊協作模式，更注重與基層衛生機構雙向轉診醫聯體建設，這些都與全科醫療密切相關[7]。因此，在老年醫學科中對全科規陪醫師應用PBL 聯合CBL 教學模式進行培訓，不僅能提高學員主觀學習的能動性，扎實醫學理論知識，而且能夠鍛煉學員處理臨床實際問題的能力，有利于培養全科醫學思維能力，值得在老年醫學科教學工作中應用。