PBL 聯(lián)合CBL 教學模式在老年醫(yī)學科全科醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用

張燕 劉亞賢 黃燕飛 張慧 王小婕

（1 寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院老年病科 寧夏 銀川 750002）

（2 寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院全科 寧夏 銀川 750002）

（3 寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科 寧夏 銀川 750002）

全科醫(yī)學是一個綜合性醫(yī)學專業(yè)學科，老年醫(yī)學旨在提高老年人生活質(zhì)量，注重預防、治療和護理為一體的連續(xù)性服務模式[1]。因此，老年醫(yī)學和全科醫(yī)學在以“人為中心”、“以健康為中心”“連續(xù)性醫(yī)療服務”的理念上有許多共同之處[1]。所以在老年病科進行全科醫(yī)師規(guī)范化培訓中，探索新的教學模式更有利于提高學員的學習質(zhì)量。

PBL 教學模式（Problem-Based Learning，PBL），是指以問題為導向的教學方法。CBL 教學模式（Case-Based Learning，CBL），是以案例為基礎的教學方法。LBL 傳統(tǒng)教學模式（Lecture-Based Learning，LBL），則以授課灌輸教學為主。在老年病科教學過程中，采用PBL 聯(lián)合CBL 教學模式對全科醫(yī)師規(guī)范化學員進行教學取得了良好的教學效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年9 月至2019 年5 月在寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院老年病科輪轉的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓學員共76 人，均為全日制臨床醫(yī)學專業(yè)本科畢業(yè)，其中男學員33 人，女學員43 人；根據(jù)工號隨機分為實驗組和對照組兩組，每組各38 人。實驗組男18 人，女20 人；平均年齡（26.63±2.29）歲；對照組男15 人，女23 人；平均年齡（27.03±2.41）歲；兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)工號將學員隨機分為實驗組和對照組，每組各38 人，授課教師均為老年病科具有教學資格的高年資教師，且接受過全科醫(yī)師規(guī)范化培訓師資培訓，并獲得資格證書。兩組輪轉培訓時間均為2 個月，2 個月教學結束后進行考核評價。實驗組：采用PBL 聯(lián)合CBL 教學方法，根據(jù)老年病科的規(guī)陪計劃及結合全科規(guī)陪教學大綱選取有意義的臨床案例，主要是老年常見病、慢性病為主，應用CBL 教學模式，每位學員分別進行病史采集、體格檢查、匯報病例、分析輔助檢查、制定診療方案等疾病診斷和治療的每個環(huán)節(jié)，教師起指導和輔助作用。教師就病例相關情況提出問題，學生進行分析討論，最終由教師總結和點評。對照組：采用LBL，培訓內(nèi)容同實驗組，由帶教教師主導，采取授課講授方式，通過多媒體課件，按照培養(yǎng)計劃及教學大綱要求，對所選病例的病因、發(fā)病機制、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、治療方法、預后等方面進行講解，學生以被動聽為主，自己做學習筆記，然后跟隨帶教老師查房查看患者，帶教老師進行床旁查體示范，學員以觀摩為主，并由帶教老師提出問題并解答。

1.3 教學效果評價

兩個月培訓結束后對兩組全科規(guī)陪學員進行理論知識、技能操作、病史采集及病例分析考核，考核內(nèi)容涵蓋全科醫(yī)師規(guī)范化培訓教學大綱要求內(nèi)容，注重全科理念的運用，重點放在社區(qū)老年常見病、慢性病的診斷、鑒別診斷以及老年病慢病管理，每項考試成績均以百分制計算。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行分析，考試成績以均數(shù)標準差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

實驗組理論知識、技能操作、病史采集、病例分析考核成績均高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學員考核成績比較（±s，分）

表1 兩組學員考核成績比較（±s，分）

項目 實驗組（n=38） 對照組（n=38） t 值 P 值理論知識 88.79±3.67 84.5±2.36 6.063 0.0081技能操作 88.55±2.63 84.3±1.82 8.184 0.0282病史采集 87.26±2.22 83.47±1.57 8.579 0.0383病例分析 87.03±2.40 83.25±1.54 8.164 0.0094

3.討論

PBL 的核心是問題，提供預先設計的案例和問題，讓學生通過自學、查閱資料和討論，得出診療方案，通過臨床實踐將所學知識融會貫通[2]。CBL 的核心是案例，向學生提供患者的一般資料、病史、輔助檢查、診療經(jīng)過等情況，讓學生在模擬的醫(yī)療案例中對一些實際問題進行針對性的學習和討論[3-4]。傳統(tǒng)教學方式注重授與受，不能很好的調(diào)動學生的主觀能動性[5]。

傳統(tǒng)教學模式學生是被動去聽、去學習，在學習的過程中，學生沒有主動思考，缺乏學習及思考問題的主動性，對知識掌握了多少、理解了多少都是不確定的，單純的傳統(tǒng)教學已無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的需求。PBL 和CBL 教學模式兩者均以解決臨床工作中實際問題為目的，強調(diào)發(fā)揮學生的主觀能動性。PBL 注重獨立學習能力的培養(yǎng)，在回答問題前需要做充分的準備工作，如需查閱大量的資料、優(yōu)化和整合信息，在這種主動學習過程中，有利于學生對知識的掌握進一步提升，并且有利于擴展學生的知識面，但該教學模式缺乏對疾病診療過程的全面了解[2,6]。CBL 則注重學生分析力和決策力的培養(yǎng)，在醫(yī)學專業(yè)教學中本就以病案為主，運用CBL，學生可以將課堂上所學理論知識，通過病案分析運用到臨床實踐中，培養(yǎng)學生的臨床技能及臨床思維能力，但該教學模式缺乏知識點橫向思維聯(lián)系。PBL 教學模式和CBL 教學模式二者聯(lián)合運用，則取長補短，可充分發(fā)揮二者優(yōu)勢，符合臨床需要，有利于培養(yǎng)學員對知識的整合運用能力及臨床思維能力。

老年醫(yī)學的宗旨是防治所有有關老年性疾病，維護老年人的功能狀態(tài)，提高他們的健康生活質(zhì)量，關注以人為中心的整體性照顧，與以人為中心、以整體健康的維護為方向的綜合性、負責式照顧的全科醫(yī)學理念相近。其次，老年醫(yī)學科注重預防、診治、護理為一體的連續(xù)性服務，注重老年綜合評估、多學科團隊協(xié)作模式，更注重與基層衛(wèi)生機構雙向轉診醫(yī)聯(lián)體建設，這些都與全科醫(yī)療密切相關[7]。因此，在老年醫(yī)學科中對全科規(guī)陪醫(yī)師應用PBL 聯(lián)合CBL 教學模式進行培訓，不僅能提高學員主觀學習的能動性，扎實醫(yī)學理論知識，而且能夠鍛煉學員處理臨床實際問題的能力，有利于培養(yǎng)全科醫(yī)學思維能力，值得在老年醫(yī)學科教學工作中應用。