PDCA 循環(huán)教學(xué)法在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果

凌芳芳

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院兒科 江蘇 宿遷 223800）

“PDCA 循環(huán)方法”是一種質(zhì)量管理方法，現(xiàn)已在世界各地廣為傳播，最初由Hugh Hart 于1930 年設(shè)計(jì)，后來于1950 年被美國(guó)質(zhì)量管理專家再次挖掘出來，并廣為傳播[1-2]。PDCA 由英文單詞計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和改進(jìn)的英文首字母組成，即PDCA 的四個(gè)階段。研究表明，PDCA 的再培訓(xùn)方法在健康教育中非常有用，是將臨床醫(yī)療保健知識(shí)有效轉(zhuǎn)化為技術(shù)、通信等業(yè)務(wù)能力的一種教學(xué)方法[3-4]。隨著知識(shí)的全面提高，簡(jiǎn)單的技術(shù)服務(wù)不再滿足病人及其家人的需要，從而提高了臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。本次研究選取我院80 例實(shí)習(xí)生進(jìn)行PDCA 循環(huán)教學(xué)，觀察臨床護(hù)理帶教效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年5 月至2020 年5 月收治的80 名實(shí)習(xí)生按照入院實(shí)習(xí)順序隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組均為40 名；在觀察組中，男性4 名，女性36 名。最小實(shí)習(xí)生年齡為20 歲，最大實(shí)習(xí)生年齡為25 歲，實(shí)習(xí)生的中位年齡數(shù)：（22.5±1.84）歲，28 名是本科生、12 名是專科生。在對(duì)照組中，男性為3 名，女性為37 例，最小年齡為19 歲，最大年齡為25 歲，實(shí)習(xí)生的中位年齡數(shù)：（22±1.54）歲，29 名是本科生、11 名是專科生。兩組實(shí)習(xí)生的性別、年齡等基本資料相比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)習(xí)生使用常規(guī)的臨床護(hù)理帶教模式方法進(jìn)行教學(xué)，觀察組實(shí)習(xí)生使用PDCA 循環(huán)管理法進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)，實(shí)施PDCA 循環(huán)管理方法的具體步驟如下：

1.2.1 計(jì)劃（P） ①擇選優(yōu)秀的帶教教師：擇選出具有教師資格的教師。合格的帶教老師是具有宣傳、榜樣樹立、良好樹立形象。由于臨床護(hù)理的工作量大、風(fēng)險(xiǎn)高，教師必須要在進(jìn)行臨床護(hù)理的同時(shí)開展教育活動(dòng)，所以必須采取適當(dāng)?shù)募?lì)措施，向帶教老師提供適當(dāng)?shù)目陬^和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，以便在年底前獎(jiǎng)勵(lì)與其他部門的護(hù)理提供者的競(jìng)爭(zhēng)，還應(yīng)確保教師不中斷對(duì)學(xué)生的培訓(xùn)；②適當(dāng)方式開展教育工作：根據(jù)各個(gè)科室的特點(diǎn)和需要，為觀察組40 例護(hù)理實(shí)習(xí)生開辦輔導(dǎo)課程，為期一個(gè)月，每月四周制定合適本科的護(hù)理教學(xué)計(jì)劃。

1.2.2 實(shí)施（D） ①對(duì)帶教老師進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練：在培訓(xùn)班之前，各科舉辦動(dòng)員所有護(hù)士的會(huì)議，提高所有護(hù)理人員對(duì)教育管理重要性的認(rèn)識(shí)，與該科共同組織教師培訓(xùn)，制定深入的普通教育方案，為學(xué)生制定詳細(xì)的教學(xué)方案嚴(yán)格管理學(xué)生教育；②各科采取集中辦法培訓(xùn)實(shí)習(xí)生，為學(xué)員提供職前培訓(xùn)，安排視聽參觀和實(shí)地考察。培訓(xùn)內(nèi)容包括部門概況、職業(yè)道德、工作環(huán)境、護(hù)士規(guī)程、患者保護(hù)通信技術(shù)和預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)計(jì)將嚴(yán)格執(zhí)行非正規(guī)教育活動(dòng)：除了每周三定期組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)外，各科每周在不同工作人員的協(xié)助下組織學(xué)習(xí)活動(dòng)，形式包括教學(xué)、實(shí)地訪問、實(shí)際操作等；③及時(shí)向?qū)W生提供指導(dǎo)：嚴(yán)格采用一對(duì)一教學(xué)模式，以幫助查明學(xué)生日常工作中的不足之處，及時(shí)提供指導(dǎo)并幫助糾正不足之處；及時(shí)了解學(xué)生不同的知識(shí)需求，視材料而定，有助于避免浪費(fèi)教育資源，并確保學(xué)生學(xué)到一些東西；④關(guān)注實(shí)習(xí)生的心理變化：積極與實(shí)習(xí)生溝通，了解其真實(shí)的心理想法和疑惑，耐心開導(dǎo)和解答；在培訓(xùn)結(jié)束前的前一天提供適當(dāng)?shù)木蜆I(yè)建議，使實(shí)習(xí)生對(duì)教師敞開心扉，以促進(jìn)教育的順利進(jìn)行。

1.2.3 檢查（C） 這一階段兩周的培訓(xùn)階段旨在：①培訓(xùn)小組利用一系列問題評(píng)估培訓(xùn)過程，如實(shí)地存在、培訓(xùn)問卷結(jié)果和實(shí)際培訓(xùn)；②教學(xué)結(jié)束后，對(duì)觀察組40 名學(xué)員進(jìn)行了實(shí)際和理論測(cè)試；③每日對(duì)學(xué)員進(jìn)行口頭考核，以實(shí)操和理論知識(shí)為主，每周進(jìn)行固定考核，考核內(nèi)容由帶教小組教師決定。

1.2.4 改進(jìn)（A） 各科根據(jù)各種監(jiān)督檢查的結(jié)果及時(shí)進(jìn)行評(píng)估、分析，并進(jìn)入下一個(gè)方案協(xié)調(diào)會(huì)管理周期，在這個(gè)周期中，結(jié)果和問題將及時(shí)以書面或口頭方式通報(bào)與其討論的教師，以便提出行動(dòng)建議在違反課程管理規(guī)定的情況下，應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，拒絕接受教育。理論上。操作考試基于兩方面的評(píng)估結(jié)果，選拔優(yōu)秀護(hù)士和教師。

1.3 效果判定

1.3.1 教學(xué)結(jié)束后，對(duì)80 名實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)際和理論測(cè)試；自制實(shí)操和理論測(cè)試調(diào)查問卷，分為：實(shí)操技能、理論知識(shí)、護(hù)理程序應(yīng)用能力護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力4 個(gè)方面。總分各100 分，分?jǐn)?shù)越高成績(jī)?cè)胶谩１容^兩組實(shí)習(xí)生的理論和實(shí)操分?jǐn)?shù)。

1.3.2 評(píng)估實(shí)習(xí)生對(duì)教師教學(xué)模式的滿意度，自制匿名調(diào)查問卷，分別從操作示范、嚴(yán)格要求、護(hù)理文書書寫、綜合素質(zhì)、教學(xué)態(tài)度、臨床經(jīng)驗(yàn)等方面對(duì)教師教學(xué)模式進(jìn)行評(píng)定，有不滿意、滿意、非常滿意3 個(gè)答案，評(píng)估實(shí)習(xí)生對(duì)教師教學(xué)模式的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）和χ2檢驗(yàn)，計(jì)量料采用（±s）和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)比較

觀察組實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)考核成績(jī)均高于對(duì)照組實(shí)習(xí)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)比較（±s，分）

組別 人數(shù) 應(yīng)變能力 理論知識(shí) 操作技能 護(hù)理程序應(yīng)用 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)辨別觀察組 40 95.12±5.84 96.84±5.71 93.28±4.13 98.52±6.95 93.22±5.73對(duì)照組 40 85.10±6.31 87.51±8.21 80.21±5.88 81.43±2.69 82.13±6.94 t 9.371 5.901 11.504 14.504 7.793 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度比較

觀察組教學(xué)模式滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度比較[n（%）]

3.討論

PDCA 是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的科學(xué)周期管理過程，可在一個(gè)連續(xù)的周期內(nèi)提高工作質(zhì)量和效率。每項(xiàng)培訓(xùn)都分四個(gè)階段計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理，以便對(duì)其進(jìn)行規(guī)劃、開發(fā)和監(jiān)督。實(shí)施審查和改進(jìn)的PDCA 循環(huán)周期管理模式是一種具體的管理工具和一套科學(xué)工作方法[5]。將PDCA 周期方法應(yīng)用于學(xué)生護(hù)理帶教學(xué)有一個(gè)重要優(yōu)勢(shì)，提高了臨床帶教老師的認(rèn)識(shí)和積極性。調(diào)查表明，并非所有教師都將臨床教學(xué)視為一種負(fù)擔(dān)，而是積極參與教學(xué)責(zé)任和義務(wù)學(xué)生對(duì)自我管理的認(rèn)識(shí)顯著提高[6]。臨床課程是將理論知識(shí)應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐、通過PDCA 周期方法進(jìn)行對(duì)實(shí)習(xí)生的管理和培訓(xùn)，采用良好的主動(dòng)學(xué)習(xí)做法的一個(gè)必要過程，從而使教育質(zhì)量不斷提高。教學(xué)老師將教育管理納入各部門總體目標(biāo)的質(zhì)量控制指標(biāo)[7]。本次研究結(jié)果顯示：觀察組實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)考核成績(jī)均高于對(duì)照組實(shí)習(xí)生，觀察組教學(xué)模式滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明通過采用PDCA 周期方法，教育標(biāo)準(zhǔn)的管理已開始取得成果，已得到承認(rèn)臨床護(hù)理教師綜上所述，在對(duì)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行PDCA 循環(huán)模式教學(xué)，從而能夠規(guī)劃整個(gè)教學(xué)工作，使護(hù)理人員和護(hù)士能夠在相關(guān)方案框架內(nèi)成功地進(jìn)行教學(xué)，結(jié)合PDCA 周期，有助于改進(jìn)護(hù)理理論和功能，提高臨床實(shí)踐能力，改進(jìn)對(duì)護(hù)理和護(hù)理教育各個(gè)方面的評(píng)估。