重癥醫學科高頻接觸物體表面消毒現狀調查

周娟 朱艷萍 李曉青 韋小霞 錢淑媛

（東南大學附屬中大醫院 江蘇 南京 210009）

在醫療工作中，由于醫護人員需要接觸醫院環境中的物體表面，導致自凈能力逐漸降低，特別是在接觸有病原菌感染或定植的病人后，極容易被病原菌所污染，進一步引起醫院感染的病原菌[1]。在進行醫療工作時，有一部分醫務人員和患者手頻繁接觸的環境接觸表面，如床欄、床邊桌、門把手等[2]。在醫護人員手部接觸到病原菌所污染的高頻接觸物體表面時，病原菌通過操作活動將自身菌群傳遞給病人或污染其他物品，進一步產生循環污染的情況，從而造成交叉感染[3]。重癥醫學科由于其收治患者病種多，病情復雜，侵入性操作多，住院時間長等特點，是醫院獲得性感染的高發區。2011 年干鐵兒[4]等對浙江某醫院感染現患率調查發現，該院重癥醫學科的醫院感染發病率為47.6%，超出全院平均水平4 倍。為了解某院重癥醫學科高頻接觸物表面消毒現狀，以制定有效的循環干預措施，現對該院重癥醫學科高頻接觸物體表面消毒情況進行調查，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2018 年9 月對某院重癥醫學科選取18 個病房進行標本采集，并對消毒后和醫療操作前的物體表面進行采樣，通過樣品采集共選取12 類醫療物品和儀器（病房門把手、床欄、吊塔平面及拉手、床邊儀器（營養泵或微泵）、床升降按鈕、監護儀面板、呼吸機面板及濕化罐、床邊桌、治療車臺面、水池臺周圍、鼠標、開關）進行采樣。

1.2 方法

1.2.1 細菌監測 取一次性無菌采樣棉簽（Copan，意大利）1 支，蘸取無菌中和劑0.9%氯化鈉溶液，在高頻接觸表面往返涂抹，現場接種于MRSA 顯色培養基（科瑪嘉，法國）、麥康凱瓊脂培養基（OXOID，英國）以及血瓊脂平皿，即送實驗室培養。凡平皿上生長的不同表型菌落各挑取3 ～5 個，并通過革蘭染色進行判定，再用相應的生化試劑條（梅里埃，法國）在全自動微生物鑒定及藥敏系統（梅里埃VITEK COMPACT II，法國）上進行細菌鑒定。

1.2.2 MRSA 監測 取一次性無菌采樣棉簽（copan，意大利）1 支，蘸取無菌中和劑0.9%氯化鈉溶液，在高頻接觸表面往返涂抹，現場接種于MRSA 顯色培養基（科瑪嘉，法國），即送實驗室培養。鑒定為金黃色葡萄球菌的陽性菌進行k-b法藥敏測試，以判定是否為MRSA。

1.3 統計學方法

采用分類統計的方式將各類菌株及耐藥菌的菌株及檢出率進行評測分析。

2.結果

2.1 醫院環境下醫護人員高頻接觸物體表面分離菌株的情況

對醫護人員高頻接觸物體表面的常見菌進行分離，數據顯示共分離出常見菌455 株，其中包括革蘭陽性菌403 株，占88.6%；革蘭陰性菌52 株，占11.4%，見表1。

表1 分離菌株一般情況（n=455）

2.2 常見菌陽性房間檢出率

統計分析各陽性率房間檢出率可見人葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、頭葡萄球菌及表皮葡萄菌房間檢出率100%。見表2。

表2 常見菌陽性房間檢出率（n=18）

2.3 陽性菌落數

本次共選擇12 類高頻接觸物體表面進行采樣，結果見表3。

表3 各高頻接觸物體表面陽性菌落數（n=455）

2.4 金黃色葡萄球菌藥敏結果

采用藥敏分析的方式將醫護人員接觸物體表面檢出的20 株金黃色葡萄球菌進行比較，其中包括16 株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MeticillinResistant Staphylococcus Aureus，MRSA），分布于4 個房間，按照房間檢出菌陽性率計算，檢出率為22.2%。

3.討論

由于重癥監護室物體表面的消毒狀況不理想，導致醫院感染的病原菌不斷增加。因此需加強對醫療物品以及器材的清潔消毒。

結果顯示，本重癥醫學科高頻接觸物體表面檢出菌株多[5]，主要包括革蘭陽性菌、金黃色葡萄球菌等。據相關文獻報道證實，MRSA感染的患者可通過清潔消毒的方式將其病原體排出體外[6]。同時金慧等[7]研究結果顯示，國內3 個ICU 內環境表面MRSA 的陽性率為23.0%、34.2%和48.1%，平均為34.7%。需加強高頻接觸物體表面清潔消毒以減少MRSA 引起的感染。除此之外，也有研究得知院內耐藥菌爆發、流行等不僅僅是醫護方面的問題，也可能和保潔人員的清潔消毒工作不徹底存在一定的相關性[8-10]。此時必須要強化對保醫院保潔人員的清潔意識，并其做好相應的清潔消毒知識培訓工作，從而有效降低醫院環境高頻接觸物體表面出現污染的情況，避免引發大型的院內感染現象；對于學校而言，其也應該強化醫院感染知識的教育，將醫院感染作為獨立的課程開設，幫助學生在未實習之前便進行安全意識培訓，進而從源頭上遏制院內感染的發生[11-12]。

綜上，醫療物品以及器材的清潔消毒的過程中，護理人員需要充分明確相應的清潔流程，并建立完善的管理體系，進一步促進醫療物品以及醫療器械表面的清潔衛生，從而降低患者交叉感染的風險。