抗菌素的臨床應用分析及臨床藥師藥學監護實踐研究

劉新紅

（濰坊市臨朐縣冶源中心衛生院楊善分院 山東 濰坊 262600）

受社會經濟的迅速發展的影響，人們的生活水平也提高了，對健康逐漸重視。但是，人們往往注意到醫生和護士在臨床前線的作用，而臨床藥劑師在合理使用藥物方面的作用往往被忽視[1]。大多數患者總是覺得藥師是以發藥物為基礎的，隨著醫藥的不斷發展，醫院和社會越來越關注藥物的合理使用，特別是臨床藥房的發展。這表明藥師從簡單的藥物管理服務轉向將專業知識應用于患者和醫生[2]。因此本次研究選取我院2017 年5 月至2019 年5 月收治的60 例需要服用抗菌素的患者為研究對象，探究抗菌素的臨床應用分析及臨床藥師藥學監護實踐，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年5 月至2019 年5 月收治的60 例需要服用抗菌素的患者，按照入院順序隨機將其分為對照組和觀察組，每組均為30 例；在觀察組患者中，男性12 例，女性18 例，年齡最小為12 歲，最大80 歲，平均（46±5.94）歲。對照組患者中，男性13 例，女性17 例，年齡最小為12 歲，最大79 歲，平均（45.5±6.5）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組使用常規抗生素治療：患者在入院后，接受例行檢查。臨床醫生根據患者的狀況為患者制定一個合理的科學治療計劃，對患者常規進行手術治療，并系統地選擇患者的藥物治療計劃。

1.2.2 觀察組患者的臨床藥師使用藥學監護實踐進行選藥治療。具體方法：①藥師評估醫療處方，臨床醫生發布醫療處方后，臨床藥師必須仔細對于醫囑有關的藥物進行及時分析和評論，分析和驗證患者的藥物，分析和觀察特定狀態和藥物，并向患者提供有效建議。本次觀察組患者使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（批準文號：國藥準字H20043200；生產廠家：齊魯制藥有限公司；）成人使用2 ～4g（兒童使用40 ～80mg/kg）+5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋至50 ～100ml，靜脈滴注，時間30 ～60min 適宜。②參加醫囑審核，以防止不良反應：醫囑審核必不可少，包括藥品兼容性禁忌、禁忌癥等，如聯合使用西藥注射劑和中藥注射劑注意事項。兩種藥物成分復雜，在制備階段，不僅需要溶液含有電解質，而且還需要溶液pH 值、制備順序等，因此，藥劑師必須及時發現潛在問題，并向其通報情況。在準備解決方案時及時或建議護士。③藥品咨詢和藥品合理化：臨床藥劑師可提供藥品咨詢服務，不僅面向病人，而且面向所有醫務人員。這項工作必須靈活進行。我們可利用有關藥物信息以及網絡、論壇來回答醫生、護士或藥劑師提出問題。定期對醫院藥物進行事后分析，包括藥物引起疾病、合理藥物、藥物經濟等，并向診所提供合理藥物咨詢。

1.3 效果判定

1.3.1 統計兩組患者的用藥合理性進行評估。評判標準：①合理：藥物配伍合理，用法與劑量正確，藥敏度高，無不良反應。②基本合理：用藥配伍合理，用法及用量基本正確，藥敏度一般，不良反應發生情況低。③不合理：未達到上述標準。合理性=（合理+基本合理）用藥例數/總例數×100%

1.3.2 統計兩組患者的不良反應情況，進行對比。

2.結果

2.1 兩組患者的用藥合理性比較

觀察組患者的用藥合理性比對照組患者高，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的用藥合理性比較[n（%）]

2.2 兩組患者的不良反應比較

觀察組患者的不良反應發生情況比對照組少，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的不良反應比較（例）

3.討論

抗菌素濫用的不良影響：首先，廣泛生產抗藥性菌株。因為微生物的突變和抗生素的廣泛使用，很容易形成耐藥菌株。然后，原始敏感抗菌藥物不再敏感，或者其敏感性大大降低，因此，在正常劑量范圍內，抗菌藥物不再有效。根據目前對人類抗細菌能力的研究，可以從細菌本身對細菌敏感的基因信息中繼承細菌抗性。因此，這些敏感細菌也由于基因因素而成為耐藥菌株，產生于多種耐藥菌株[3]。其次，由于長期和高劑量的抗菌藥物的應用，致病細菌的類型也在不斷變化。另一種微生物感染是在治療抗菌藥物感染時發生的。雙重感染病死率很高，治療也很困難。常見的雙重感染病原體主要是負革蘭氏桿菌、黃革蘭氏桿菌、真菌等。常見的雙重感染包括真菌腸炎、尿道感染、敗血病、肺感染等是最嚴重的疾病，病死率也很高。目前在臨床的治療過程中，采用兩臨床藥劑師利用臨床藥理學監測和藥劑師的作用分析分析臨床藥劑師的根患者的主要癥狀、藥物敏感性測試結果、肝功能和腎功能、藥理學動力學特征和醫囑來確定藥物的配伍合理性[4]。加強與醫生的溝通，吸收臨床醫生的經驗和技術，并及時與臨床醫生商量在應用抗菌藥物時應注意的某些問題，如抗菌藥物的用途、劑量、配伍禁忌、輸液的持續時間和效果、治療過程等，以便充分采納臨床醫生的意見和建議。臨床藥劑師在分析復雜和難治感染病情時，必須掌握適當的咨詢技術和咨詢思想，以幫助醫生更好地實施治療和提高治療效率[5]。咨詢技術主要包括：澄清患者感染的性質；確定患者感染是住院外感染還是住院內感染；了解病原體細菌的性質；有效分析主要的難治感染原因。同時，有必要合理地使用有效的藥物敏感性報告，了解治療特殊抗藥性細菌的計劃，并應用全面治療的原則來制定最佳的藥物對策。對患者進行用藥教育是臨床藥師的職責所在。教育的目的是確保患者了解藥物治療的基本知識，改善患者的觀察，減少不良影響的發生率。這項工作可以更好地反映“以藥物為中心”在藥學服務中的含義。藥學教學最初是醫生或藥師的責任，但由于時間有限、精力有限和職業上的限制，很難向每一位患者提供詳細、深思熟慮和專業的藥物咨詢。這可能導致某些治療失敗。臨床藥師可將其用作臨床工作的入口，并利用其專業知識確保患者藥物的有效性和安全性。修訂醫療處方至關重要，包括藥物之間的反指示和反指示。例如，聯合使用中藥注射和西藥注射的預防措施。中藥注射的組成是復雜的，不僅需要電解質，而且還需要制備的溶液pH 值和制備順序。因此，藥師必須及時發現潛在的問題，及時通知醫生，或在準備解決方案時通知護士。還可以提高其基本知識和臨床藥房的基本水平，承擔更多的責任，加強藥劑師對病例的科學分析，幫助醫生改善醫療計劃和其他工作能力，同時促進他們的獨立思考。他們的獨立判斷和獨立反應能力提高了他們的溝通技能和能力水平。咨詢還可以提高藥劑師在臨床藥理學方面的思考能力，運用他們的技能，有效地解決與藥物有關的問題，并獲得更多的臨床經驗。本次研究結果顯示，觀察組患者的用藥合理性比對照組患者高，觀察組患者的不良反應發生情況比對照組少。在制定藥物治療計劃以提高臨床治療水平方面可發揮重要作用。