探討腦出血患者經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療的安全性與對(duì)病人血清Cys-C、AQP4產(chǎn)生的影響

衛(wèi)正洪，張 召，詹 傲，岳 林，文 偉，張孝禮

（四川省樂山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 樂山 614000）

臨床中腦出血具有較高的發(fā)病率，不僅發(fā)病急、病情發(fā)展快，而且具有較高的致殘致死率，以老年人為主要發(fā)病人群。 受腦出血發(fā)生率持續(xù)上升的影響，我國現(xiàn)如今已經(jīng)將撓出血外科治療作為重點(diǎn)研究內(nèi)容[1]。傳統(tǒng)開顱手術(shù)存在手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多以及恢復(fù)緩慢等諸多問題。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，尤其是微創(chuàng)手術(shù)具備創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)在臨床中的廣泛應(yīng)用，常見微創(chuàng)手術(shù)包括小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)、立體定向微創(chuàng)術(shù)等。AQP4主要指一種膜蛋白，可以在細(xì)胞膜上形成“孔道”，繼而對(duì)細(xì)胞水的進(jìn)出起到控制作用。換言之，AQP4在腦出血發(fā)生后形成血腫過程中發(fā)揮著重要作用[2]。因此，本研究于2018.9～2019.12期間從我院選取80例腦出血患者作為研究對(duì)象，分析了微創(chuàng)手術(shù)的安全性和對(duì)病人血清Cys-C、AQP4的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的80例腦出血患者作為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組40例和觀察組40例。對(duì)照組男、女患者分別為21、19例，年齡38歲～80歲、平均年齡（58.31±8.51）歲，血腫量介于31.4ml～63.5ml之間、平均對(duì)血腫量為（49.31±6.42）ml，發(fā)病時(shí)間介于3.6h～12.9h之間、平均發(fā)病時(shí)間為（8.61±3.92）h；觀察組男、女患者分別為22、18例，年齡37歲～81歲、平均年齡（58.61±8.41）歲，血腫量介于31.6ml～64.8ml之間、平均對(duì)血腫量為（50.61±6.92）ml，發(fā)病時(shí)間介于3.8h～12.8h之間、平均發(fā)病時(shí)間為（8.61±3.92）h。對(duì)照比較性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般臨床資料，差異不顯著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療，觀察組行微創(chuàng)手術(shù)治療，具體主要指內(nèi)鏡下清除血腫，詳細(xì)步驟如下：術(shù)前通過CT做好體表標(biāo)記，避開重要腦功能區(qū)，將骨瓣作為中心，于發(fā)際內(nèi)側(cè)做長度為4厘米的長直切口，骨瓣大小約為2.5厘米，同時(shí)在無血管區(qū)域切開5mm皮質(zhì)，此后應(yīng)用自行研制的導(dǎo)引器進(jìn)行穿刺，將套筒順著導(dǎo)引器旋入血腫腔底部，建立工作通道里后采用吸引器清除血腫。手術(shù)過程中著重注意保護(hù)丘紋靜脈、透明隔靜脈以及經(jīng)絡(luò)叢。手術(shù)完成后留置1條引流管，從而幫助術(shù)后血腫腔注入尿激酶溶解殘余血腫，恢復(fù)骨瓣，并光顱。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較治療前后血清Cys-C、AQP4水平變化。以免疫比濁法檢測(cè)Cys-C水平，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA) 法檢測(cè)AQP4水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)所有患者的所有相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件總結(jié)分析，計(jì)量資料采用 表示，采用t檢驗(yàn)，采用（n,%）對(duì)計(jì)數(shù)資料予以表示，運(yùn)用x2予以檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前血清Cys-C、AQP4水平組間無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后血清Cys-C、AQP4水平兩組均降低，組間比較觀察組低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 對(duì)照比較血清Cys-C、AQP4水平改善情況組間差異（±s，mg/L）

表1 對(duì)照比較血清Cys-C、AQP4水平改善情況組間差異（±s，mg/L）

組別 病例數(shù) Cys-C t P AQP4 t P治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 1.61±0.29 1.36±0.17 4.704 0.000 0.39±0.03 0.23±0.02 28.066 0.000觀察組 40 1.60±0.33 0.91±0.04 13.128 0.000 0.37±0.02 0.05±0.01 90.509 0.000 t/ 0.144 16.296 / / 3.508 50.912 / /P/0.886 0.000 / / 0.001 0.000 / /

3 討 論

腦出血屬于一種在臨床中較為常見， 具有病情急、 病情危重、 致死率等特點(diǎn)。 腦出血發(fā)生后，昏迷、嘔吐、惡心、躁動(dòng)為主要臨床癥狀，并伴隨存在呼吸障礙和中樞性衰竭，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。為此，積極采取有效的手術(shù)治療措施具有重要意義[3]。

本文研究結(jié)果提示，治療前血清Cys-C、AQP4水平組間無顯著差異（P＞0.05），治療后血清Cys-C、AQP4水平兩組均降低，組間比較觀察組低于對(duì)照組，分析原因：人體血管發(fā)生損傷后，血清Cys-C在其中發(fā)揮作用，當(dāng)血清Cys-C出現(xiàn)變異的情況下，則會(huì)沉積于血管壁之上，與此同時(shí)誘發(fā)出淀粉樣血管病變，如果發(fā)生血管病變，則可能導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。AQP4屬于一種診斷評(píng)估療效的重要依據(jù)，具體而言，AQP4屬于細(xì)胞膜上通道蛋白，是水分子跨膜的重要環(huán)節(jié)之一，并且屬于導(dǎo)致腦水腫的一個(gè)重要原因，所以當(dāng)AQP4水平越高則腦出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大。而微創(chuàng)手術(shù)之所以能夠有效改善AQP4水平，提升治療效果，其原因主要是由于CT輔助作用下可以對(duì)病灶位置予以更準(zhǔn)確的判斷，同時(shí)避免了手術(shù)操作影響患者大腦的正常功能[4-5]。

綜上所述，腦出血患者經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療較安全，顯著改善了血清Cys-C、AQP4水平，促進(jìn)了患者病情康復(fù)。