分析手術治療踝關節骨折伴三角韌帶損傷的臨床效果

劉志剛

（山西省忻州市人民醫院，山西 忻州）

0 引言

踝關節的關節穩定，是人體承重最大的屈戌關節，踝關節骨折率居關節內骨折之首，一般為聯合應力所致，普遍會存在三角韌帶損傷，多發于青壯年人群[1]。踝關節骨折還會并發血管神經損傷等疾病，引起運動功能障礙等，導致患者行走困難、痛苦甚大，給患者生活質量帶來了極大影響，經手術復位固定治療后，可治愈，預后良好[2]。三角韌帶決定著踝關節的穩定性，若其受損需要立即降溫止血，減輕腫脹和疼痛感，并及時修復，可促進患者踝關節的恢復，避免留下骨折后遺癥[3]。為分析手術治療踝關節骨折伴三角韌帶損傷的臨床效果，本研究選擇我院患者進行實驗，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年9月至2019年9月收治的40例踝關節骨折伴三角韌帶損傷患者進行實驗，根據不同的治療方式把患者分為兩組，各20例。其中對照組患者男10例，女10例，年齡55～80歲，平均（64.43±5.81）歲；交通事故傷8例，摔傷7例，運動傷5例。觀察組患者男10例，女10例，年齡55～80歲，平均（64.47±5.80）歲；交通事故傷 9例，摔傷 7例，運動傷4例。對比兩組患者的一般資料差異不大（P>0.05），有可比性。

1.2 入選標準

（1）患者知情并同意；（2）愿意接受隨訪的患者；（3）確診為踝關節骨折伴三角韌帶損傷患者；（4）意識清楚。

1.3 排除標準

（1）神經系統疾病；（2）嚴重心肝腎疾病；（3）合并嚴重內科疾病患者；（4）由骨病所致的病理骨折；（5）臨床檢查資料不齊全；（6）因特殊情況不能堅持治療。

1.4 方法

對兩組患者進行連續硬膜外麻醉，對照組患者采取骨折切開復位內固定。觀察組患者在對照組患者基礎上采取術中三角韌帶修復手術，在內側內踝尖前做一切口，分離皮膚與組織，充分暴露淺層三角韌帶，將錨釘擰入損傷斷裂的位置，檢查縫合是否穩定，4周后去除外固定，另外患者還應進行適量的踝關節功能鍛煉[4]。

1.5 觀察指標

比較兩組患者的并發癥，如切口感染、內固定斷裂、神經損傷。觀察兩組患者的恢復情況，如AOFAS評分、距骨傾斜角、內踝間隙、VAS評分。分析兩組患者的治療效果。

1.6 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 22.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥

觀察組患者的并發癥發生率（5.00%）低于對照組患者的并發癥發生率（20.00%），兩組患者差異顯著（P<0.05），有統計學意義，詳細內容見表1。

表1 并發癥[n(%)]

2.2 觀察兩組患者的恢復情況

觀察組患者的AOFAS評分、距骨傾斜角、內踝間隙、VAS評分等均優于對照組患者，兩組數據差異顯著（P<0.05），有統計學意義，詳細結果見表2。

表2 觀察兩組患者的恢復情況（ ）

表2 觀察兩組患者的恢復情況（ ）

VAS評分（分）觀察組 20 90.28±6.78 4.31±1.87 2.14±0.62 2.03±0.74對照組 20 81.24±5.66 6.11±2.43 3.37±1.08 3.24±1.02 t 4.578 2.625 4.417 4.294 P 0.000 0.012 0.000 0.000組別 例數 AOFAS評分（分）距骨傾斜角（°）內踝間隙（mm）

2.3 分析兩組患者的治療效果

對照組患者的總有效率（85.00%）低于觀察組患者（95.00%），兩組患者差異顯著（P<0.05），有統計學意義，具體情況見表3。

表3 分析兩組患者的治療效果[n(%)]

3 討論

三角韌帶可穩定踝關節內側的韌帶結構，由淺層和深層韌帶構成，可阻止距骨外翻或脫位，由于三角韌帶相對強韌，所以在三角韌帶損傷時，通常還會出現踝關節骨折等疾病[5]。年齡越大，韌帶強度越弱，越容易造成三角韌帶損傷，多數患者是由直接暴力造成的，如壓砸、打擊致傷等，表現為疼痛、畸形等癥狀，嚴重影響運動功能，極易誘發伴腓總神經損傷等并發癥，另外還會使局部缺血，增加了各類關節退行性病發病風險[6]。需要對該病患者進行復位治療，對癥狀嚴重的患者需要進行手術治療，此外，患者還應堅持功能鍛煉，避免食用刺激性食物，有助于促進患者痊愈，預后良好。

目前，臨床上對踝關節骨折伴三角韌帶損傷患者普遍采取復位治療，可降低關節炎發生的發生風險，改善踝關節功能，但治療效果仍差強人意[7]。本次研究中，在患者進行骨折切開復位內固定外，還進行了術中三角韌帶修復手術，效果明顯，能有效促進骨折部位與韌帶愈合，將相關軟組織全部清理干凈，保證大隱靜脈結構的完整性，將錨釘植入患處，操作簡單，不僅不會影響其韌帶修復，還能夠維持韌帶張力，對患者的傷害較小，促進骨折愈合，確保患者盡快康復[8]。

本研究結果顯示，觀察組患者的并發癥發生率（5.00%）低于對照組患者的并發癥發生率（20.00%）。觀察組患者的AOFAS評分、距骨傾斜角、內踝間隙、VAS評分等均優于對照組。對照組患者的總有效率（85.00%）低于觀察組患者的總有效率（95.00%）。

綜上所述，給予踝關節骨折伴三角韌帶損傷患者手術治療，其臨床應用價值較為突出，能夠降低患者的并發癥發生率，改善患者的AOFAS評分、距骨傾斜角、內踝間隙、VAS評分，效果顯著，安全性高，術后恢復良好，可應用于臨床治療。