鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)在四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折治療中的臨床效果

范天昌，周維山，赤列貢嘎，劉貴聰

（武警西藏總隊(duì)醫(yī)院 外二科，西藏 拉薩）

0 引言

四肢骨折屬于常見(jiàn)骨折類型，發(fā)病率呈持續(xù)走高的態(tài)勢(shì)，而發(fā)病原因大多是由于機(jī)械、交通事故、高空墜物、高原攀爬等。在對(duì)四肢骨折患者實(shí)行治療時(shí)，臨床上一般選擇手術(shù)治療方式，最大程度恢復(fù)骨連續(xù)性、骨生理功能[1-2]。本次研究主要探討鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)在四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折治療中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取50例四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者分為兩組，研究組（25例）和參照組（25例），研究時(shí)間為2016年12月至2019年12月。其中參照組中男16例，女9例，年齡20～70歲，平均（45.25±5.18）歲；研究組男14例，女11例，年齡20～70歲，平均（44.29±4.92）歲。

1.2 方法

參照組患者采用常規(guī)石膏外固定法予以治療，對(duì)患者創(chuàng)傷骨折處用以石膏進(jìn)行固定治療。

研究組則應(yīng)用鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療，具體方法：對(duì)四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者實(shí)行復(fù)位處理，對(duì)骨折處進(jìn)行合理比量，選擇合適的鋼板大小；對(duì)創(chuàng)傷骨折處局部骨膜進(jìn)行合理的剝離處理，依照患者的實(shí)際情況和合適的位置套入固定器，一般選擇在骨折部位后方位置予以套入，在骨面位置置入鋼板，對(duì)骨折端行加壓處理，固定并擰緊固定器的滑動(dòng)處，避免固定器移位；鋼板和骨折位置都需進(jìn)行必要的固定，充分暴露鋼板孔，在此基礎(chǔ)上便于實(shí)施鉆孔處理；骨折端的鋼板兩端固定處鉆小孔，鉆孔期間必須保持鋼板垂直，尤其在鉆頭穿過(guò)鋼板孔中心時(shí)，并嚴(yán)格確保已全面鉆透兩側(cè)皮質(zhì)骨；鉆透后，經(jīng)骨孔測(cè)量骨直徑，而后便以鋼板厚度和骨直徑作為相應(yīng)依據(jù)，選擇適宜的螺釘長(zhǎng)度，沿鉆孔方向?qū)⒙葆敂Q進(jìn)合適且對(duì)應(yīng)的位置，再采用螺釘擰入固定鋼板各孔位置，避免發(fā)生歪斜或偏移。倘若出現(xiàn)短斜面骨折，則需在螺釘加壓輔助下，利用鋼板孔斜穿骨折線，加持固定效果[3-5]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①研究組和參照組的骨折治療效果相比，療效水平劃分為優(yōu)等、良、中等、差四個(gè)等級(jí)，骨折治療總及格率=（優(yōu)等+良+中等）/總例數(shù)×100%；不良反應(yīng)：局部腫脹、壓痛、上肢活動(dòng)受限、骨擦音，不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②兩組骨折住院治療時(shí)間和患肢功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比；治療前后卡氏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)改善幅度相比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組對(duì)比數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件分析、處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院治療時(shí)間、患肢功能恢復(fù)時(shí)間、卡氏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)改善幅度

兩組住院時(shí)間和患肢功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比，住院時(shí)間較短的一組是研究組，患肢功能恢復(fù)時(shí)間稍短的一組依然是研究組，而卡氏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)改善幅度在治療前后的數(shù)據(jù)均有不同，治療前，兩組數(shù)據(jù)不存在較大差異，治療后，兩組卡氏評(píng)分均有上升，但評(píng)分更高的一組亦然是研究組，兩組卡氏評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比較大，對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率

參照組和研究組在實(shí)行兩種治療法后的骨折治療效果對(duì)比，經(jīng)治療，骨折治療總及格率更高的一組明顯是研究組，兩組骨折治療總及格率差異頗大，而兩組中出現(xiàn)局部腫脹、壓痛、上肢活動(dòng)受限、骨擦音不良反應(yīng)概率高的一組則是參照組，研究組療后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，兩組概率值對(duì)比鮮明，具體對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折屬于外傷疾病類型，傷后癥狀包括腫脹、有瘀斑、受傷部位疼痛、上肢活動(dòng)障礙等，而一般出現(xiàn)畸形、骨擦音、反常活動(dòng)等就已經(jīng)表示創(chuàng)傷部位骨折。近年來(lái)，隨著鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)的引進(jìn)和應(yīng)用，在治療四肢骨折患者的過(guò)程中，臨床治療效果得到顯著提升，其治療時(shí)間和后期患肢功能恢復(fù)時(shí)間也明顯縮短，患者的生活質(zhì)量也持續(xù)上升[6-8]。此種治療方式具有生物力學(xué)的穩(wěn)定性，可幫助骨折位快速愈合，對(duì)骨折部位充分固定和保護(hù)，避免骨折部位被二次破壞。四肢骨折在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上還需進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練-CPM機(jī)訓(xùn)練、健側(cè)肢體、關(guān)節(jié)的無(wú)負(fù)荷活動(dòng)等，注重康復(fù)訓(xùn)練可加速骨和軟組織的愈合，縮短病程，促進(jìn)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。本次研究將常規(guī)石膏外固定法和鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)對(duì)四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，依據(jù)對(duì)比結(jié)果可知，參照組和研究組在實(shí)行兩種治療法后的骨折治療效果對(duì)比，經(jīng)治療，骨折治療總及格率更高的一組明顯是研究組，其優(yōu)等率、良率及中等率均高于參照組，兩組骨折治療總及格率差異頗大，而兩組中出現(xiàn)局部腫脹、壓痛、上肢活動(dòng)受限、骨擦音不良反應(yīng)概率高的一組則是參照組，研究組療后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，兩組概率值對(duì)比鮮明，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組住院時(shí)間和患肢功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比，住院治療時(shí)間較短的一組是研究組，患肢功能恢復(fù)時(shí)間稍短的一組依然是研究組，研究組和參照組的臨床治療及恢復(fù)相關(guān)時(shí)間形成鮮明對(duì)比，而卡氏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)改善幅度在治療前后的數(shù)據(jù)均有不同，治療前，兩組數(shù)據(jù)不存在較大差異，治療后，兩組卡氏評(píng)分均有上升，但評(píng)分更高的一組亦然是研究組，兩組卡氏評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比較大，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 住院治療時(shí)間、患肢功能恢復(fù)時(shí)間、卡氏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)改善幅度（ ）

表1 住院治療時(shí)間、患肢功能恢復(fù)時(shí)間、卡氏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)改善幅度（ ）

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表2 臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率（n, %）

綜上所述，四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者采用鋼板螺釘固定技術(shù)予以治療，可有效改善臨床治療效果，縮短治療和患肢功能恢復(fù)時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量，積極促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。