輸尿管軟鏡在泌尿外科診斷及治療中的應用

閆宏亮，楊卓，陳鑫

（吉林市中心醫院，吉林 吉林）

0 引言

近年來，受到生活環境、飲食結構的影響，輸尿管結石在泌尿外科中越來越常見[1]。患者不僅排尿困難，而且伴隨著疼痛，隨著病情的加重逐漸對患者的腎功能造成損傷。從來泌尿科臨床診治的患者看，疾病類型包含上尿路結石、輸尿管結石合并輸尿管囊腫、腎盂占位、輸尿管狹窄、其中又以上尿路結石患者最為普遍[2]。輸尿管鏡是一種前段帶鏡面的管狀醫療器械，可探入患者膀胱清晰地觀察到其輸尿管的具體情況，在泌尿外科中應用廣泛[3]。輸尿管鏡碎石術、體外碎石術和傳統手術取石等都是治療輸尿管結石的有效方法，同樣在泌尿外科中應用廣泛[4]。其中輸尿管鏡碎石術因為其自身具備的優勢，在多個研究中均被認為療效較佳[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院泌尿外科于2016年8月至2019年12月診治的患者資料，包括輸尿管結石合并輸尿管囊腫15例、輸尿管結石合并腎盂結石20例、輸尿管結石合并輸尿管狹窄18例和單純上尿路結石患者25例，共計78例。將這78例患者按診療方法分為兩組，設采用輸尿管軟鏡碎石術診療的患者為研究組，組中納入患者39例；設采用輸尿管硬鏡碎石術診療的患者為對照組，組中納入患者39例。研究組有26例男患者和13例女患者，年齡24～68歲，平均（43.58±3.64）歲，輸尿管結石合并輸尿管囊腫7例、輸尿管結石合并腎盂結石11例、輸尿管結石合并輸尿管狹窄9例和單純上尿路結石患者12例；對照組有27例男患者和12例女患者，年齡24～69歲，平均（42.96±3.53）歲，輸尿管結石合并輸尿管囊腫8例、輸尿管結石合并腎盂結石9例、輸尿管結石合并輸尿管狹窄9例和單純上尿路結石患者13例。通過以上一般資料的對比發現，兩組患者具有可比性（P>0.05）。納入標準：①上尿路結石患者經病理診斷和X線檢查確診且結石部位明確；②患者及家屬結對本次研究內容了解。排除標準：①患者或者家屬不同意參與研究；②患者精神狀態異常或者語言功能障礙。

1.2 方法

患者輸尿管上段采用輸尿管硬鏡實行探查，同時留置導絲，將軟鏡置入并導入鞘，分別探查腎盞、輸尿管上段以及腎盂，對其出現的結石加以處理。針對輸尿管皮膚創口處于直視狀態下的將導絲置入，隨后利用軟鏡探查術。針對逆行探查困難，輸尿管較為狹窄者，首先創建皮腎通道，隨后再使用軟鏡實行探查。

研究組中39例患者采用輸尿管軟鏡進行診斷和碎石治療。患者在接受硬膜外麻醉后開始輸尿管軟鏡碎石術，根據術前影像檢查確定的結石部位，將輸尿管軟鏡置入患者輸尿管，插入激光傳導光纖直到結石的準確位置，調節好鈥激光功率確保充分碎石，以便患者身體能夠自行排出結石顆粒。

對照組采用輸尿管硬鏡診斷和碎石治療。患者在接受硬膜外麻醉后開始輸尿管硬鏡碎石術，根據影像檢查確定的結石部位，利用輸尿管硬鏡進行準確的結石探測并使用鈥激光碎石，用套石藍將較大的碎石取出，余下微小的碎石由患者自行排出體外，排石期間患者多飲用溫水促進排石。

兩組患者在碎石術后均予以輸尿管支架管引流。治療結束后對患者腹部行X線檢查以確定碎石的具體情況。

1.3 觀察指標

以上尿路結石患者為例，比較兩組患者住院時間、碎石時間、結石排除干凈時間、治療的效果及并發癥情況。治療效果判定：治療后患者尿血、排尿艱難、腹部脹痛、惡心想吐等癥狀全都消失，則代表治療顯效；治療后患者尿血、排尿艱難、腹部脹痛、惡心想吐等癥狀都得到一定的改善，則代表治療有效；治療后患者尿血、排尿艱難、腹部脹痛、惡心想吐等癥狀仍然存在或者好轉不明顯，則代表治療無效。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 22.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者碎石、結石排出干凈、住院等耗時情況

研究組中患者碎石所用時間、結石排干凈所用時間、住院時間等都比對照組患者用時要少（P<0.05），詳細情況如下表1所示。

表1 兩組患者碎石、結石排出干凈、住院等耗時情況對比（ ）

表1 兩組患者碎石、結石排出干凈、住院等耗時情況對比（ ）

組別 例數 碎石用時（min） 結石排出干凈（d） 住院時間（d）研究組 39 42.19±8.43 8.79±1.34 9.42±1.41對照組 39 61.75±7.49 13.48±1.74 12.36±1.25 t 10.832 13.336 9.744 P 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組患者經診治后的并發癥情況

研究組中患者經輸尿管鏡診治后出現結石殘留、血尿、腰腹疼痛等并發癥的情況比對照組少，研究組并發癥發生率15.38%較對照組41.03%小（P<0.05），詳細情況如下表2所示。

表2 兩組患者行輸尿管碎石后的并發癥情況對比[n(%)]

2.3 比較兩組患者行輸尿管鏡碎石術的治療效果

研究組患者治療總有效率97.44%大于對照組76.92%，因此研究組患者的治療效果比對照組更好（P<0.05），詳細情況如下表3所示。

表3 兩組患者行輸尿管鏡碎石術的治療效果比較[n(%)]

3 討論

輸尿管結石是泌尿外科中的常見疾病，目前臨床中可以通過手術取石、體外碎石、輸尿管碎石等幾種方式治療，治療效果良好。但隨著醫療器械的創新、發展，輸尿管鏡在輸尿管結石中的應用逐漸增加，因其創傷更小、操作靈活、集檢查與治療于一體的優勢，受到大多數患者和醫生的一致認可[6]。輸尿管軟鏡和輸尿管硬鏡的操作原理都是探入患者的膀胱、輸尿管直接找到患者的病變位置，再輔以鈥激光進行碎石處理[7]。這兩者最大的區別在于輸尿管軟鏡的鏡頭更為靈活，因而針對上尿路結石、體積較小的腎盂結石等的治療，則以輸尿管軟鏡碎石術為佳[8]。患者在接受硬膜外麻醉后開始輸尿管軟鏡碎石術，根據術前影像檢查確定結石部位，將輸尿管軟鏡置入患者輸尿管，插入激光傳導光纖直到結石的準確位置，調節合適的鈥激光功率確保充分碎石，將患者體內結石分裂成細小的顆粒。以便患者身體能夠自行排出結石顆粒。另外在碎石術后予以輸尿管支架管引流。治療結束后再次對患者腹部行X線檢查以確定碎石治療的具體情況，主要是觀察在術中是否發生結石移位、結石殘留，方便醫生采取措施。

研究組中患者碎石所用時間、結石排干凈所用時間、住院時間等都比對照組患者用時要少（P<0.05）；研究組中患者經輸尿管鏡診治出現結石殘留、血尿、腰腹疼痛等并發癥的情況比對照組少，研究組并發癥發生率15.38%較對照組41.03%小（P<0.05）；研究組患者治療總有效率97.44%大于對照組76.92%，因此研究患者的治療效果比對照組的更好（P<0.05）。

總而言之，在泌尿外科，輸尿管軟鏡用于患者的診療中，在檢查的同時進行治療，同時具有創傷小、安全性高、操作靈活的優勢，碎石效果顯著、患者排石較快，并且術后出現并發癥的概率較小，應用價值高。