老年股骨頭壞死和股骨頸骨折采用髖關節置換治療的臨床療效

謝光文

（湖北省十堰市竹山縣人民醫院，湖北 十堰）

0 引言

伴隨著國內人口逐漸趨向于老齡化，每年發生股骨頸骨折以及股骨頭壞死的老年患者人數不斷上漲，不僅影響了老年患者的身體健康，同時對老年患者的生存質量造成影響[1-2]。根據骨折的特征，通過給予有效且安全的治療方式從而提升整體臨床療效、改善患者預后是至關重要的[3]。本研究于2018年1月至2019年1月收診的32例老年股骨頭壞死和股骨頸骨折患者予以研究，針對臨床骨科接診老年股骨頭壞死和股骨頸骨折患者，分析經髖關節置換治療后的臨床情況，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2018年1月至2019年1月收診的32例老年股骨頭壞死和股骨頸骨折患者予以研究，通過實行不同的手術治療方式分為參照組與研究組。其中將人工股骨頭置換術應用在16例參照組老年患者中，男性8例，女性8例，年齡最小61歲，最大81歲，平均（71.4±8.6）歲，按照致傷原因分類：6例車禍、2例其他、8例摔傷；將髖關節置換術應用于16例研究組老年患者中，男性6例，女性10例，年齡最小62歲，最大83歲，平均（67.8±5.2）歲，按照致傷原因分類：6例車禍、3例其他、7例摔傷。對以上兩組患者相關基線資料加以比對（P>0.05）。

1.2 方法

實行手術治療前，詢問患者病情狀況，預判患者認知能力、骨折前活動范圍、髖關節發生骨折前是否出現疼痛感、活動量、生活自理能力以及認知能力。利用X線檢查患髖關節與股骨側位和正位情況制定手術計劃，挑選配對假體。

參照組：給予常規人工股骨頭置換術進行治療。

研究組：對該組患者實行髖關節置換術進行治療，具體治療步棸如下：（1）指導患者以側臥位為主接受治療，于患者髖關節的外側實行切口，針對到院進行治療患者的實際病情狀況，對于年齡較輕的患者實行全髖置換術進行治療，針對出現嚴重骨質疏松的患者給予骨水泥填充治療，隨后再實行髖關節置換術。于患者的骨骼后上側，在其大轉子定頂端的四分之一位置行切口，并且沿著患者大粗隆后緣部位，沿著患者大腿長軸不斷延伸，將其皮下組織以及皮膚依次切開，促使其關節囊完全暴露視野中并進行切開處理，將股骨頸截斷，徹底清除剩余的殘留骨頭，對其殘端進行修整，利用鋼絲將髖關節置換以后進行固定，并將內部予以清理，反復檢查患處是否還存在骨渣或是其他殘留異物。術畢，給予患者葡萄糖注射液、抗感染和抗生素類藥物。術后觀察患者病情恢復情況，按照醫囑要求協助患者練習下床、站立以及行走等一系列動作，一直到患者膝關節功能恢復至正常狀態。

1.3 觀察指標

將以下上兩組患者經過不同手術方式治療后并發癥發生情況進行比對，分別包括：血管損傷、創口感染、傷口開裂。

對比兩組患者術中出血量、Harris評分（髖關節功能評分，總分值為100分，分數越低則視為患者髖關節功能越差）、住院時間和手術時間。

1.4 療效判定

治療后患者髖關節功能完全恢復正常，且無任何并發癥發生視為顯效；治療后患者髖關節功能基本恢復正常，偶有并發癥發生，視為有效；治療后患者髖關節功能未能恢復正常，活動范圍受限，病情惡化為無效。總有效率為顯效率與有效率的總和。

1.5 統計學方法

應用SPSS 24.0軟件進行計算，其中計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者并發癥發生情況

詳情如表1所示，與參照組相對比，研究組患者術后并發癥總發生率顯著偏低（P<0.05）。

表1 對比兩組患者并發癥發生情況[n(%)]

2.2 比較兩組患者臨床治療情況

詳情如表2所示，與參照組相對比，研究組患者術出血量、住院時間和手術時間顯著偏少，Harris評分顯著偏高（P<0.05）。

表2 比較兩組患者臨床治療情況（ ）

表2 比較兩組患者臨床治療情況（ ）

Harris評分參照組（n=16） 460.6±183.5 20.4±5.5 150.4±23.590.0±8.6研究組（n=16） 289.7±153.9 10.8±4.8 106.7±22.462.7±9.7 t 5.026 5.260 5.384 8.424 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 術出血量（mL）住院時間（d）手術時間（min）

2.3 對比兩組患者治療臨床療效

治療后，參照組患者總療效為37.50%（6/16），研究組患者總臨床療效為93.75%（15/16）顯著偏高（P<0.05）。

3 討論

大部分老年患者均伴有較為嚴重的骨質疏松，據臨床相關研究人員統計發現股骨頭不愈合率以及壞死率長期在老年股骨頸骨折、尤其是頭下型骨折類型處于上升位置[4-5]。并且伴隨著患者年齡的增加不斷上漲，老年患者自身儲備能力以及機體代償功能隨著年齡的增長不斷下降，促使各項機能老化，大部分患者對于手術耐受度降低，因此需要在術前做好充分的準備[6]。

常規的人工股骨頭置換術治療后需要患者長時間臥床，并且術后并發癥發生率較高，雖然該手術創傷小、費用低，但是行走晚、疼痛嚴重。因此為了確保患者個人生命安全、降低對患者的創傷、提高患者生活質量、減少術后并發癥發生概率，所以臨床采用髖關節置換術治療[7-8]。該手術治療后不僅能有效降低患者并發癥發生率，同時緩解患者疼痛感，提升患者生存質量。經過治療，患者術中出血量少、手術時間短，與半髖關節置換術相對比，全髖關節置換術效果更為顯著，可促進患者活動功能良好恢復，返修率低，一定程度上減輕了患者疼痛感。就遠期隨訪結果來看，全髖關節置換術更適合應用于治療老年股骨頸骨折和股骨頭壞死患者[9-10]。實驗結果顯示，與參照組相對比，研究組患者術后并發癥總發生率顯著偏低，研究組患者術出血量、住院時間和手術時間顯著偏少，Harris評分顯著偏高，總臨床療效顯著偏高（P<0.05）。

總之，針對臨床骨科收治的老年股骨頸骨折和股骨頭壞死患者，將髖關節置換術應用其中，可顯著降低患者術后并發癥發生率，縮短患者康復時間，減少術中出血量，提升整體臨床療效。