缺血性結腸炎在內鏡下的表現及臨床病理特點分析

夏菲，王建寧

（南京市江寧醫院，江蘇 南京）

0 引言

缺血性結腸炎（Ischemic Colitis, IC）是由于腸系膜血管梗阻導致腸壁缺血而引起的系列癥狀，臨床上較為少見，有早期不易診出、誤診率高、死亡率高等特點。其主要臨床表現為血便、腹痛等，更嚴重的可能會導致腸穿孔、壞死、腹膜炎以及感染中毒性休克等狀況。隨著近年來社會老齡化的加重，以及飲食文化的發展改變，缺血性結腸炎發病率也在隨之增多，因此對于怎樣提高IC的診斷來達到治療和預后該病的目的就顯得尤其重要。將本院2017年2月至2020年1月確診的100例IC患者的臨床特點以及內鏡進行分析總結，以提升結腸鏡對IC的診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2017年2月至2020年1月，由病理組織學、臨床及結腸鏡確診出IC的患者100例，其中男32例，女68例，年齡 28～84歲，平均（62.18±14.61）歲，男女比例 1:2.13。其中 20～30歲 3例，31～40歲 4例，41～50歲 11例，51～60歲28例，61～70歲 23例，71～84歲 31例。

1.2 方法

對突然發生的腹脹、腹瀉、便血以及腹痛的缺血性結腸炎疑似者進行結腸粘膜和結腸鏡活檢，所有確診患者均采用組織病理學以及腸鏡檢查，其中一部分患者還需進行消化道鋇餐、血管造影以及腹部CT，同時排除偽膜性腸炎與炎癥性腸病患者，最后再結合患者的資料進行回顧性研究分析。

2 結果

2.1 常見的癥狀以及體征

腹痛79（79%）例，并且伴有腹部壓痛，18例（18%）伴隨反跳痛。主要發生部位在左下腹痛48（48%）例，臍周26（26%）例，有4（4%）例出現全腹部疼痛，且有明顯的肌緊張。持續加重型隱痛患者61（61%）例，陣發性絞痛患者28（28%）例。

出現肉眼血便79（79%）例，其中呈現為獻血便的有13（16.46%）例、黑便39（49.37%）例，果醬樣暗紅色便22（27.85%）例，膿血便5（6.33%）例。

有14（14%）例患者出現呈水樣便腹瀉，4（4%）例患者有中毒性休克狀況，8（8%）例患者出現發熱情況，其體溫波動在38.2～39.5 ℃。另外有45（45%）例患者有服藥史，如洋地黃制劑、利尿劑、抗高血壓藥、鎮靜藥、雌激素、非甾體抗炎藥以及避孕藥等。

這100例患者中，存在心血管疾病24（24%）例、高血壓27（27%）例、血管病變6（6%）例、結腸癌8（8%）例、糖尿病9（9%）例、便秘15（15%）例、腸易激綜合征7（7%）例、慢性阻塞性肺病9（9%）例以及腹部手術患者11（11%）例。

2.2 內鏡檢查

內鏡下血管基本消失或者難以看清，腸管病變的狀況呈現出階段性，其中一過型粘膜水腫充血，有出現糜爛和淤血，可以觀察到隨腸系膜分布的縱深潰瘍，其與周圍組織有明顯的界限，嚴重的患者，其潰瘍匯合成不規則小片狀。狹窄型結腸有明顯粘膜充血的狀況，其潰瘍以及糜爛的情況更加嚴重。IC患者病變的腸段分布情況請見表1。

表1 IC患者病變的腸段分布（n, %）

4例患者進行鋇灌腸造影，其顯示結腸擴張，2例進行血管造影，顯示腸系膜上動脈完全阻塞，有7例進行腹部CT檢測，其提示結腸壁全層增厚。

2.3 病理特征

所有患者皆有粘膜水腫，中性粒細胞以及淋巴細胞浸潤。部分患者有淺表潰瘍和糜爛，粘膜中下層腺體保留，但可見其表層壞死。腺體退行性變、壞死、萎縮，可見到杯狀細胞。粘膜固有層出血以及肉芽組織形成。粘膜萎縮，巨噬細胞內含鐵血黃素沉淀以及纖維疤痕組織形成，可常見到炎性息肉、偽膜以及假瘤樣改變。

3 討論

在1963年首次描述了IC的Boley等認為，IC是有結腸的可逆性血管阻塞造成的[1]。時至今日，臨床上也將IC歸為非壞疽型與壞疽型兩種，并且非壞疽型還包含了一過性、非可逆性IC以及可逆性IC[2]。腸缺血中最常見的一種病變就是IC[3]。而且近年來IC的發病率也同社會人口老齡化的加劇而加劇，甚至現在年輕人也時有罹患此病[4]。

在此次研究中我們可以發現，心血管疾病與高血壓是主要的危險因素，糖尿病以及便秘、腹部手術、結腸癌以及血管病變等因素導致罹患缺血性結腸炎的概率稍低。

病例組中，有82例患者的年齡超過了50歲，占總數的82%，且其中絕大部分為女性。有關研究發現，女性罹患缺血性結腸炎的概率高于男性1.5～2.0倍[5]。本次研究結果與之相似，高齡女性罹患此病概率偏高。另外有人報告指出，長期服用雌激素可能是造成老年女性罹患缺血性結腸炎概率高的最主要原因[6]。

實驗室檢查、影像學、臨床癥狀、內鏡及病理等方法是缺血性結腸炎的主要診斷依據[7]。缺血性結腸炎的實驗室異常指標包含乳酸脫氫酶（LDH）、淀粉酶以及肌酸磷酸激酶（CPK）增高等。沿著腸壁的“指壓征”是腹平片的典型特征，而病變腸壁環周增厚則是其腹部CT典型表現。不過由此來確定診斷缺血性結腸炎并不是特異性的[8]。另外，鋇灌腸檢測后的殘留會給后續內鏡檢測以及血管造影帶來麻煩，并且會妨礙急診外科干預[9]。

缺血性結腸炎在病理上的表現也是非特異性的，可以觀測到炎性細胞浸潤、隱窩破壞、粘膜水腫、血管內血栓形成、出血、壞死，以及隱窩膿腫的肉芽組織增生，類似克羅恩病，假息肉改變的表現[10]。慢性缺血性結腸炎可看到肉芽組織、粘膜萎縮以及復函鐵黃素的巨噬細胞等。

綜上所述，缺血性結腸炎具有一定病理特征以及內鏡下表現，知曉缺血性結腸炎的病理特征與內鏡，可以大大增強臨床醫師對缺血性結腸炎的爭端治療，以此來減少漏診和誤診。不過由于其病理特征與內鏡表現的非特異性，所以更需要臨床醫師配合詳細病史來做明確診斷，避免有所貽誤。