小劑量阿托伐他汀鈣對非高脂血癥老年高血壓患者動脈硬化的影響分析

謝鵬

（新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

目前，伴隨人口老齡化越來越嚴(yán)重，老年高血壓患病率明顯增多；高血壓病人往往會伴隨著吸煙、喝酒、肥胖、高血糖、高膽固醇等對心血管存在傷害的因素，其共同影響加快了動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。很多報道顯示說明，很多危險因素讓心腦血管疾病率明顯的大于單一危險因素的刺激[1]。在國外的一些醫(yī)療會協(xié)中，會把高血壓定義為一種由于諸多復(fù)雜且互相影響的因素，所導(dǎo)致的進(jìn)行性血管綜合征，發(fā)病因素是由于高糖，高脂，高血壓、內(nèi)皮細(xì)胞以及血管平滑肌細(xì)胞的功能障礙包括炎性反應(yīng)相互作用相互影響產(chǎn)生的。動脈硬化是導(dǎo)致高血壓的主要因素，給患者帶來嚴(yán)重的影響。因此在高血壓病人進(jìn)行治療的過程當(dāng)中，不僅降壓治療，同時也要嚴(yán)格監(jiān)測病人是否存動脈粥樣硬化的致病可能性，初期應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)使用他汀類藥物進(jìn)行合理的治療[2]。然而對于非高脂血癥老年高血壓病人初期采取他汀類藥物治療的報道較少。所以，該報告中，監(jiān)測老年高血壓病人使用他汀類藥物進(jìn)行治療的臨床效果，探討對老年動脈粥樣硬化患者治療的效果以及對預(yù)防心腦血管相關(guān)疾病的作用，體會如下。

1 資料及方法

1.1 基本信息

選擇2019年1～12月醫(yī)院老年病科收治的70例非脂血癥病人進(jìn)行探討，其中男57例，女13例，年齡65～78歲。通過隨機(jī)分組的形式將患者分為兩組：實驗組29例男性，6例女性，年齡66～76歲；對照組男性28例，女性7例，年齡68～77歲。對照組病人開展常規(guī)的降壓治療，實驗組選擇小劑量的阿托伐他汀鈣開展治療，通過對比所有病人的基本信息，差異不大，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組病人開展常規(guī)的降壓治療，實驗組選擇小劑量的阿托伐他汀鈣藥物，10 mg阿托伐他汀鈣，1次/d，晚上服用，持續(xù)3個月為1個療程。治療完成，需要繼續(xù)開展半年隨訪調(diào)查。

1.3 療效判定

對比血壓值。通過開展靜脈血采集的方法。采集患者5 mL血量，盡可能選擇上午的7～9點，在空腹的情況下進(jìn)行采血，進(jìn)行采血前1 d禁酒、禁吸煙、禁喝濃茶等。提取血清，檢測高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）情況。同時，治療的前后對患者的脈搏傳速（baPWV）進(jìn)行對比。

1.4 數(shù)據(jù)分析

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平的對比

治療前兩組血壓水平差異不大（P>0.05），沒有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，實驗組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對照組，差異較大（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組生理指標(biāo)改善情況

治療前兩組的生理指標(biāo)基本一致，不存在明顯的差異（P>0.05）。治療后，實驗組的hs-CRP以及baPWV明顯降低，明顯優(yōu)于對照組，差異較大（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表1 兩組的血壓情況分析（ , mmHg）

表1 兩組的血壓情況分析（ , mmHg）

舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 35 142.15±2.16 128.63±1.85 103.61±1.57 84.27±1.63對照組 35 142.21±2.18 139.25±1.62 103.59±1.54 92.49±1.64 t 0.0249 4.6234 0.0183 4.6891 P 0.3436 0.0000 0.4691 0.0000收縮壓組別 例數(shù)

表2 兩組的生理指標(biāo)改善情況（ ）

表2 兩組的生理指標(biāo)改善情況（ ）

組別 時間 hs-CRP（mg/L） baPWV（m/s） AST（U/L） ALT（U/L）實驗組 治療前 6.55±2.91 16.19±2.08 22.73±8.70 28.52±6.12治療后 3.60±1.17 13.27±2.41 23.24±8.68 28.27±6.22對照組 治療前 6.71±2.98 16.11±2.01 22.67±8.57 27.86±5.88治療后 6.19±3.14 16.00±1.88 23.41±8.67 28.19±5.37 t 9.55 8.65 0.98 1.47 P<0.05 <0.05 >0.05 >0.05

3 討論

目前，伴隨人口老齡化越來越嚴(yán)重，老年高血壓患病率明顯增多；高血壓病人往往會伴隨著吸煙、喝酒、肥胖、高血糖、高膽固醇等對心血管存在傷害的因素，其共同影響加快了動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。很多報道顯示說明，很多危險因素讓心腦血管疾病率明顯的大于單一危險因素的刺激。老年高血壓伴動脈硬化病人因為通常的臨床癥狀表現(xiàn)并不典型，無特異性，患者未引起對高血壓的重視，容易誘發(fā)并發(fā)癥，給患者的健康帶來了十分嚴(yán)重影響，因此，在護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理的工作中，需要與患者主動溝通，讓患者了解關(guān)于高血壓癥的相關(guān)知識以及治療過程，減輕患者由于對疾病的認(rèn)識不充分而產(chǎn)生的焦慮擔(dān)憂等心理情緒，促使病人更加主動的接受治療，有利于患者更好的康復(fù)。

導(dǎo)致冠心病的主要危險因素包括高血脂癥以及高血壓，兩者并存時，冠心病的患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一項者高，所以，在患者同時存在兩種不良癥狀的情況下需要更加積極的治療。該報告中，針對非高脂血癥的老年高血壓病人進(jìn)行探討，所以，在臨床采取降壓藥時，必須掌握脂質(zhì)代謝的作用。相關(guān)報道顯示，有些降壓藥物對脂質(zhì)代謝會造成不良損害，進(jìn)而加快動脈硬化的出現(xiàn)，會產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

他汀類藥物阿托伐他汀鈣通過抑制肝臟3-羥基3-甲基-戊二酯輔酶A還原酶及通過上調(diào)肝細(xì)胞LDL受體，降低TC、TG和LDL。同時，他汀類藥物也具備除了調(diào)脂的其他功效，例如動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定功效，增強(qiáng)內(nèi)皮功能及隱形的抗炎功能等[3]。hs-CRP屬于一種非常敏感的組織損傷以及炎癥的標(biāo)記物，一般是由于細(xì)胞因子刺激肝臟才會出現(xiàn)，炎癥反應(yīng)的時候數(shù)量明顯增多，屬于判斷炎性反應(yīng)情況的關(guān)鍵指標(biāo)。hs-CRP是動脈粥樣硬化及血管事件的一項獨立危險因素[4-5]。PWV作為評價動脈功能改變和僵硬度的經(jīng)典指標(biāo)，已被寫入中國以及歐洲的高血壓指南[6-7]。很多文獻(xiàn)報道顯示，baPWV屬于導(dǎo)致心血管危險以及預(yù)后的獨立預(yù)測因素[8]。該報告中，實驗組針對老年的非高脂血癥病人應(yīng)用小劑量的阿托伐他汀鈣藥物進(jìn)行3個月的治療，hs-CRP以及baPWV獲得顯著的減少，存在較大的差異；同時實驗組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對照組，差異較大，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。然而AST與ALT差異較小，P>0.05，不存在統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，針對老年高血壓病人使用小劑量阿托伐他汀鈣并不能對病人的肝臟造成損傷，安全有效，可以發(fā)揮良好的臨床效果。總的來說，針對非高脂血癥老年高血壓病人采取小劑量的阿托伐他汀鈣進(jìn)行治療，可以起到一個控制血壓的作用，改善病人的生化指標(biāo)，明顯緩解病情，提高生活質(zhì)量，具有良好的臨床運用效果。但由于目前的樣本數(shù)量較少，目前臨床的研究時間也較短，所以結(jié)果還存在一定程度的不確定性，在今后的臨床工作當(dāng)中還需要進(jìn)一步的研究探討。