偏頭疼患者43例中醫內科臨床治療的效果分析

王巍

（吉林市中心醫院，吉林 吉林）

0 引言

偏頭疼（Migraine）為臨床常見的原發性頭痛類型，目前學術界即將其定義為慢性神經血管性疾病。該病多見于中青年女性，女性發病率為男性的2～3倍。一側或兩側搏動性的劇烈頭痛是該病的主要病情特征，多發于偏側頭部，同時可伴隨嘔吐、惡心、害怕聲光刺激等癥狀，嚴重影響患者的生活質量[1]。偏頭疼易反復發作，臨床治療目的一減輕以及終止頭疼發作為主，同時緩解并發癥狀以及預防頭痛復發。西醫通常采取非甾體抗炎藥、麥角類制劑等非特異性和特異性止疼藥來治療偏頭疼，雖然取得了一定的臨床效果，但無法根治偏頭疼，疾病復發率高，近年來，更多學者將目光投向了祖國醫學，通過中醫辨證治療或能收到理想的臨床效果，為探究中醫辨證治療對偏頭疼的臨床療效，本次研究選取了我院近期收治的43例偏頭疼患者作為研究對象，分別采取不同的療法，以對比中醫辨證的臨床療效，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2020年3月我院收治的偏頭疼患者43例作為本次一般對象，按照隨機分組原則，將其分為對照組（n=20，采取鹽酸氟桂利嗪膠囊治療）與觀察組（n=23，接受中醫辨證治療），觀察組中，男性7例，女性13例，年齡 28～47歲，平均（38.15±1.47）歲，病程 1～7年，平均（4.03±1.58）年。對照組中，男性8例，女性15例，年齡 30～50歲，平均（39.52±1.54）歲，病程 1～8年，平均（4.25±1.14）年。兩組患者上述基本資料經對比未見顯著差異（P>0.05），有可比性。

納入標準：①所有患者經臨床診斷，符合《中國偏頭痛防治指南》[2]的相關標準：頭痛發作（治療無效或未經治療）持續4～72 h；在單側性、搏動性、中度或中度頭痛以及日?；顒訒又仡^痛，頭痛過程中伴有惡心、嘔吐以及畏聲光等表現中至少符合兩項，并且這些癥狀特征至少發作5次。②所有患者對本次研究知情，并簽署相關文件，自愿參與本次研究。③本次研究開始前1周內未接受過相關治療。

排除標準：①緊張性頭痛及痛性眼肌麻痹患者。②治療依從性差者。③合并代謝功能障礙者及免疫系統疾病者。

1.2 方法

對照組患者采取鹽酸氟桂利嗪膠囊（生產廠商：西安楊森制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10930003）進行治療，10 mg/次，2次/d。觀察組患者接受中醫辨證治療：①風陽上擾型患者以舌紅苔黃膩；、頭昏目眩、面紅煩熱為主要癥狀，給予天麻鉤藤湯進行治療，方藥組成：石決明20 g、佛手片10 g、鉤藤 20 g、麥芽10 g、生牡蠣30 g、全蝎 10 g。②肝郁氣滯型患者以胸悶不適、舌苔暗紅、兩脅脹滿為主要癥狀，給予柴胡疏肝散進行治療，方藥組成：柴胡20 g、白蒺藜10 g、醋元胡10 g、白芍12 g、川穹15 g、紫丹參15 g。③肝腎陰虛型患者多以耳鳴、舌苔紅而少、腰膝酸軟為主要癥狀，給予滋肝補腎湯進行治療，方藥組成：土茯苓30 g、山藥20 g、熟地20 g、丹皮10 g、山茱萸10 g、天麻10 g。④腦絡淤阻型患者臨床表現以夢多寐差、發作時間長、舌紫暗、心悸氣短脈細澀為主要癥狀，給予血府逐瘀湯治療，方藥組成：葛根15 g、生龍骨20 g、生牡蠣15 g、牛膝 10 g、丹參8 g、紅花2 g。上述主諸藥以清水煎煮，取藥汁300 mL，早晚2次分服，7 d為1個療程[3]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者臨床療效：①臨床控制：經臨床治療，患者頭痛、嘔吐、畏光等臨床癥狀完全消失，隨訪3個月后頭痛未再復發。②顯效：經臨床治療，患者頭痛、嘔吐等臨床癥狀基本消失，發作頻率下降1/2，對生活影響較小。③有效：經臨床治療，患者臨床癥狀有一定改善，發作頻率下降1/4，對生活、工作有一定影響，但尚可繼續。④無效：經臨床治療，未達以上標準。臨床治療總有效率=（臨床控制+顯效+有效）/樣本總數×100%[4]。

采取視覺模擬評分法（VAS）測試兩組患者疼痛程度，總分 10分，臨床評定以 0～2分為優，3～5分為良，6～8分為可，>8分為差，分數越高，疼痛越嚴重。

在治療期間對兩組患者不良反應進行觀察，并計算兩組不良反應發生率。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 18.0對資料進行分析處理，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果

觀察組患者臨床治療有效率為91.30%，對照組患者臨床治療有效率為75.00%，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床治療效率對比[n(%)]

2.2 疼痛評分對比

治療前，兩組患者VAS評分對比差異無統計學意義（P>0.05），經治療，兩組患者VAS評分均有一定程度下降，治療1個療程、2個療程以及3個療程后，觀察組患者VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分對比（ , 分）

表2 兩組患者VAS評分對比（ , 分）

組別 例數 治療前 治療1個療程 治療2個療程 治療3個療程觀察組 23 7.87±3.47 5.01±1.25 3.02±0.25 1.25±0.14對照組 20 7.67±3.58 6.41±1.02 4.98±0.87 3.15±0.52 t 0.186 3.985 10.341 16.862 P 0.854 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應發生率

治療過程中，患者主要發生的不良反應表現為胃腸道反應、運動障礙、錐體外系反應，觀察組患者不良反應發生率為4.35%，對照組患者不良反應發生率為15.00%，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

偏頭疼是最常見的神經系統疾，具有發病率和復發率均高的特點，累及人群廣。偏頭疼的發作可分為前驅期、先兆期、頭痛其以及恢復期四個階段，前驅期是指偏頭疼發作前數小時或一兩天，患者會便顯出便秘、情緒變化、食欲改變、頸部僵硬等即將發生偏頭疼的預示性變化，先兆期是發作之前或期間的神經系統癥狀，如眼前出現閃點或暗點，頭痛期就是頭痛發作期間，通?？沙掷m4～72 h之久，部分患者偶爾發生，而部分患者則可能每月發生數次?；謴推谕ǔ３掷m24 h，這一階段患者通常表現為頭暈、乏力，對聲光敏感。但并非所有患者都會依次經歷這些階段。鹽酸氟桂利嗪膠囊是臨床治療偏頭疼的常用藥物，雖然有一定療效，但有發生神經系統（瞌睡）、胃腸道（便秘）、精神病性障礙（抑郁）等多個系統不良反應的可能性，相關研究表明，對偏頭疼患者采取中醫治療的效果比較顯著，不良反應少，適合長期應用[5]。

在中醫學中，普遍認為偏頭疼的主要病機為風邪入侵所致，同時合并熱、寒、濕邪，外邪入體阻礙人體經絡，使氣血失和，患者由此出現經絡失調、集體營血虧損以及肝脾失衡等現象，進而引起頭疼。按照中醫辨證標準，通?？蓪⑵^疼分為肝腎陰虛、風陽上擾、肝郁氣滯以及腦絡瘀滯等類型，針對不同的類型，進行辨證治療，肝腎陰虛者進行滋陰養腎、肝郁氣滯者進行溫陽補氣，風陽上擾者給予平肝潛陽，腦絡瘀滯者給予活血化瘀治療，同時配合清熱、安神、止痛等藥方進行治療，從而改善患者臨床癥狀，本次研究結果表明，觀察組患者臨床療效顯著高于對照組，經治療，其疼痛改善程度也較對照組更優，且臨床不良反應少，充分證實了中醫辨證治療對偏頭疼有顯著的臨床療效，能改善患者癥狀，用藥安全性高，值得推廣。