視網膜中央靜脈阻塞1個月內出現虹膜新生血管1例

高海紅，趙瑩

（1.吉林省四平市中醫醫院眼科，吉林 四平；2.吉林省四平市第一人民醫院眼科，吉林 四平）

視網膜中央靜脈阻塞（CRVO）是眼科常見眼底病變，繼發新生血管性青光眼發病率較高，尤其是缺血型，如果觀察不仔細，往往容易漏診，從而對疾病轉歸有非常嚴重的影響。視網膜中央靜脈阻塞可分為缺血型與非缺血型，尤其是缺血型可代償性產生新生血管。而發生在虹膜和房角的新生血管，可發展為新生血管性青光眼（NVG），而產生嚴重影響。新生血管型青光眼的出現大約在發病3個月左右，又叫“百日青”，筆者遇見1例視網膜中央靜脈阻塞1個月內即出現虹膜新生血管，現匯報如下。

患者，男，74歲，因左眼突發視力障礙半月，于2019年11月28日就診于我科。該患1周前自覺左眼視物不清，于2019年11月21日就診于黑龍江牡丹江林業中心醫院眼科，即測血壓180/100 mmHg。診斷“左眼視網膜中央靜脈阻塞”，給予氨氯地平片口服控制血壓，眼底熒光素造影，右眼黃斑OCT檢查；合血明目片、邁之靈口服，能量合劑日1次靜點，預約玻璃體腔注射TA或抗VEGF治療，患者散瞳眼底FFA后右眼痛，眼壓值不詳，診斷不詳，當地醫院給予布林佐胺滴眼液、酒石酸溴莫尼定滴眼液、毛果蕓香堿滴眼液滴右眼，后自覺右眼痛癥狀緩解，未予進一步診治。既往否認糖尿病病史；否認高血壓病病史；否認家族類似疾病史；否認肝病病史。體格檢查：神清語明，查體合作。血壓：160/100 mmHg，體溫36.0 ℃，心率74次/min，雙眼FFA（2019-11-21黑龍江省牡丹江市林業中心醫院）示：右眼：無明顯異常熒光；左眼FFA示廣泛毛細血管無灌注，晚期熒光滲漏，見圖1。

圖1 左眼靜脈充盈時間延長后極部大片NP區，晚期大面積熒光滲漏

左眼OCT示（2019-11-21黑龍江省牡丹江市林業中心醫院）左眼黃斑區神經纖維層水腫增厚，見圖2。

圖2 左眼OCT示（2019-11-21黑龍江省牡丹江市林業中心醫院）左眼黃斑區神經纖維層水腫增厚

左眼部B超示：左眼玻璃體腔見大量點狀弱回聲見圖3。

圖3 左眼部B超示：左眼玻璃體腔見大量點狀弱回聲（本院）

眼科檢查：視力：右0.25，左手動/眼前；眼壓：右17.0 mmHg，左 22.0 mmHg；雙眼結膜無充血，角膜清，前房淺，右周邊<1/3，左周邊<1/3；虹膜紋理清，瞳孔形圓，右直徑2.5 mm，左3.0 mm，對光反射存在，雙晶狀體灰白色渾濁。眼底（小瞳下）：右眼視盤界清色正，黃斑區見1/3PD大小黃白色改變，中心凹反射消失，顳上方可見小片狀出血灶A/V=1/3，靜脈屈曲擴張，動脈管徑變細；左眼眼底窺視不清。房角鏡檢查右眼靜態上方，顳側窄Ⅲ，鼻側窄Ⅱ，下方窄Ⅰ；左眼全周房角關閉。

入院后診斷為左眼CRVO、雙眼閉角型青光眼、右臨床前期、左緩解期、右眼AMD、右眼高血壓視網膜病變？雙眼年齡相關性白內障。治療：和血明目片口服和血止血，維生素C促吸收，布林佐胺滴眼液、鹽酸卡替洛爾滴眼液點左眼降眼壓，監測血壓。于12月1日行左眼虹膜激光周切，停用降眼壓眼藥，眼壓穩定在13.0～15.0 mmHg，擬于12月9日行左眼晶狀體摘除聯合人工晶體植入術+房角分離術。12月6日常規檢查，左眼視力：指數50 cm；眼壓：15.0 mmHg，左眼角膜清，前房較前加深，虹膜7點位激光根切暢，余虹膜紋理清，瞳孔型圓，對光反射靈敏，晶體灰白色渾濁，眼底隱約可見視盤，余窺視不清。12月9日查左眼視力：指數50 cm；眼壓：15.0 mmHg，左眼角膜清，前房較前加深，虹膜7點位激光根切暢，瞳孔緣見新生血管芽，瞳孔型圓，對光反射靈敏，晶體灰白色渾濁，眼底隱約可見視盤，余窺視不清。遂給予左眼玻璃體腔抗VEGF治療。1周后行左眼白內障摘除聯合人工晶體植入術。瞳孔緣新生血管消退，眼壓穩定。行全視網膜光凝。

視網膜中央靜脈阻塞是影響視力最主要的視網膜血管疾病之一，將CRVO分為缺血型與非缺血型兩類[1]。在CRVO中主要引起新生血管性青光眼（NVG）多數來源于缺血型，新生血管型青光眼最初表現為房角新生血管和虹膜的新生血管。對缺血型CRVO患者要查房角鏡及裂隙燈仔細觀察虹膜和房角新生血管的發生情況，做到及早發現、及早治療。美國視網膜中央靜脈阻塞研究小組（Central Vein Occlusion Study Group, CVOS）統計[2]。本案例患者發病時間短，初期未發現虹膜新生血管，而且由于合并原發閉角型青光眼，行房角鏡檢查由于房角關閉，并未觀察到房角有無新生血管長入，所以原定治療方案為白內障晶體摘除術聯合人工晶體植入加房角分離術，術后1周后給予全視網膜光凝術，在眼壓控制后準備行手術前，即發病1個月內發現虹膜新生血管，遂更改治療計劃，先予玻璃體腔抗VEGF治療消退新生血管，1周后行白內障晶體摘除術聯合人工晶體植入加房角分離術，10 d后角膜手術創口恢復，分2次間隔1周行全視網膜光凝。術后隨診半年患者眼壓平穩，視力無明顯提高，虹膜及房角未見新生血管，目前還在隨訪中。

對于缺血型CRVO繼發新生血管型青光眼，文獻報道新生血管生成部位無論是虹膜還是房角，上方象限更容易發生新生血管，因此對上方象限尤其要重點觀察[3]。CRVO繼發新生血管型青光眼一般發生于發病后3個月左右，本例病例發病1個月內即生成新生血管尤其提醒我們更應提高警惕，抓住時機，避免病情延誤。