淺談9例新冠肺炎患者的護(hù)理體會(huì)

張潔，鐘慶英，徐澤秀

（四川省自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢）

0 引言

2019新型冠狀病毒（2019-nCoV）屬于β屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60～140 nm。新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是新型傳染病，伏期一般為3～7 d，最長(zhǎng)不超過(guò)14 d，傳染性強(qiáng)，人群普遍易感[1]。我院作為自貢市新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院，自2019年1月以來(lái)收治新冠肺炎確診病例共9例，至2月27日全部治愈出院，現(xiàn)將診治中的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病例9例，男性2例（22.22%），女性7例（77.78%），年齡 20～67歲，平均（47.28±18.50）歲。臨床癥狀：9例（100.00%）均出現(xiàn)發(fā)熱，3例體溫38.0～39.3 ℃，均有干咳，其余有腹瀉 3例（33.33%），肌痛 1例（11.11%），背痛 1例（11.11%）。1例既往有“脊髓空洞癥”病史，2例有“高血壓”病史。9例中實(shí)驗(yàn)室檢查僅1例WBC減少，9例肺部CT掃描均有肺部斑絮影或磨玻璃樣影像，9例核酸檢測(cè)均為陽(yáng)性。按臨床診療技術(shù)方案，9例分型為8例普通型，1例普通型+。經(jīng)治療后9例患者2次（本院）核酸檢測(cè)陰性+1次市疾控中心核酸檢測(cè)陰性，肺部CT檢查病灶吸收及臨床癥狀消失后出院。先社區(qū)定點(diǎn)隔離14 d，再居家隔離14 d，復(fù)查核酸檢測(cè)及肺部CT檢查后，解除居家隔離。

2 醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)

2.1 穿

應(yīng)嚴(yán)格按防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)穿著防護(hù)裝備，特別在特殊操作時(shí)注意增加防護(hù)措施。

2.2 脫

應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照穿脫流程穿脫個(gè)人防護(hù)裝備，禁止穿著個(gè)人防護(hù)裝備離開(kāi)污染區(qū)，以避免各個(gè)分區(qū)的交叉污染[2]。

經(jīng)嚴(yán)格遵照防護(hù)流程，病區(qū)未出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感染。

3 治療與護(hù)理

3.1 治療

3.1.1 常規(guī)治療

臥床休息，加強(qiáng)支持治療，保證充分熱量，指導(dǎo)其正確留取痰液、大小便送檢，及時(shí)給予有效氧療措施。

3.1.2 藥物

5例（55.56%）予胸腺法新提高免疫力，9例予利巴韋林靜脈注射、洛匹那韋/利托那韋、重組人干擾素、阿比多爾抗病毒，重點(diǎn)注意洛匹那韋/利托那韋相關(guān)腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等不良反應(yīng)。本組3例用藥后出現(xiàn)惡心、上腹不適、腹瀉，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生，予對(duì)癥處理。因繼發(fā)感染，有7例（77.78%）給予抗生素等治療，需密切觀察有無(wú)藥物不良反應(yīng)。9例均予中藥辨證治療，需注意和其他藥物的相互作用。1例在服用磷酸氯喹片6 d后出現(xiàn)蛋白尿，立即停藥，予對(duì)癥治療后癥狀消失。

3.1.3 營(yíng)養(yǎng)支持

因新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的高熱、肺炎或者藥副作用會(huì)造成患者營(yíng)養(yǎng)需求量大，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，糾正不及時(shí)，機(jī)體將出現(xiàn)負(fù)氮平衡，進(jìn)而導(dǎo)致肌萎縮，可造成難以逆轉(zhuǎn)的呼吸衰竭。因此急性期腸外營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)期鼓勵(lì)進(jìn)食易消化、高維生素、高蛋白富于營(yíng)養(yǎng)的飲食。9例病例經(jīng)精心護(hù)理，各項(xiàng)指標(biāo)顯示患者的營(yíng)養(yǎng)狀況良好。7例請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，2例予自制營(yíng)養(yǎng)粉口服，為3例患者制作出院膳食計(jì)劃單。

3.2 病情觀察及護(hù)理

3.2.1 病情觀察

遵醫(yī)囑根據(jù)病情觀察病人意識(shí)、監(jiān)測(cè)生命體征，通過(guò)表1計(jì)算，可早期判斷重癥患者。9例病例評(píng)分均為低危，即為普通型。

3.2.2 并發(fā)癥及護(hù)理

發(fā)熱：是大多數(shù)新冠肺炎患者首發(fā)且最為常見(jiàn)的癥狀。本組9例病初全部出現(xiàn)發(fā)熱，而新冠肺炎患者肺部情況變化與癥狀體征常不一致，病情變化快，故我們根據(jù)其病情增加測(cè)溫次數(shù)，>6次/d，并觀察熱型變化。采取積極的降溫措施，補(bǔ)充足量水分，及時(shí)更換濕被服并注意保暖。3例住院期間體溫>38.5 ℃，1例予布洛芬降溫，其余2例予物理降溫。

咳嗽、咽痛及排痰困難：患者干咳、咽痛也是常見(jiàn)癥狀，本組9例均使用乙酰半胱氨酸超聲霧化、口服祛痰鎮(zhèn)咳藥，以免頻繁咳嗽加重呼吸困難。6例出現(xiàn)輕度排痰困難，予濃氯化鈉超聲霧化吸入。

腹瀉、便秘：前期患者口服洛匹那韋、利托那韋片，3例出現(xiàn)惡心、欲吐、腹瀉等常見(jiàn)的并發(fā)癥，與文獻(xiàn)報(bào)道的藥物不良反應(yīng)一致[3]。2例出現(xiàn)惡心、嘔吐，1例予胃復(fù)安針片口服止吐，予莫沙必利、鋁碳酸鎂口服，促胃動(dòng)力及保護(hù)胃粘膜、PPI。3例予蒙脫石散、益生菌處理后癥狀明顯緩解。其余6例也預(yù)防性予益生菌處理，均未出現(xiàn)腹瀉或者便秘等藥物副作用。

表1 新冠肺炎重癥患者早期預(yù)警評(píng)分表（n）

呼吸增快及呼吸窘迫、低氧血癥：①傾聽(tīng)患者的呼吸感受，觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度、監(jiān)測(cè)血氧飽和度的變化，采集血?dú)鈽?biāo)本了解缺氧情況。②患者取坐位或半坐臥，利于呼吸。3例予氧療，其中2例鼻導(dǎo)管吸氧，1例面罩吸氧。9例均未出現(xiàn)呼吸增快或呼吸窘迫，未使用呼吸機(jī)。

心理護(hù)理：患者住院初期可能出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁、絕望、孤獨(dú)、睡眠障礙，后期會(huì)出現(xiàn)擔(dān)心愈后可能出現(xiàn)并發(fā)癥和難以回歸社會(huì)而帶來(lái)壓力。應(yīng)主動(dòng)給予各方面的體貼和關(guān)心，與他們真誠(chéng)地交談，消除患者的恐懼，幫助他們克服心理障礙，鼓勵(lì)患者家屬多于患者聯(lián)系，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。治療和操作時(shí)動(dòng)作輕，盡量減少患者的痛苦，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任，縮短護(hù)患間因防護(hù)帶來(lái)的心理距離。在病情應(yīng)許情況下，指導(dǎo)患者做簡(jiǎn)單的體操。9例患者均請(qǐng)心理科會(huì)診，其中2例患者以予藥物干預(yù)輔助睡眠。

4 出院標(biāo)準(zhǔn)

①體溫恢復(fù)正常3 d以上；②呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)；③肺部CT檢查炎癥明顯吸收；④連續(xù)2次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間間隔至少1 d），出院前第3次同時(shí)采集咽拭子、深部痰、大小便送市疾控中心檢測(cè)均為陰性。同時(shí)符合以上四點(diǎn)，方可解除隔離出院。本組病例采用了多標(biāo)本聯(lián)合檢測(cè)方法，9例均痊愈出院。

5 隨訪注意事項(xiàng)

①隔離觀察28 d以上，佩戴口罩，居住在單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛(wèi)生，避免外出活動(dòng)。②定點(diǎn)醫(yī)院要及時(shí)將出院患者信息推送至患者轄區(qū)或居住地居委會(huì)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。③出院后第2周、第4周到我院采樣送市疾控中心行核酸檢測(cè)，根據(jù)患者情況決定是否行肺部CT檢查。根據(jù)檢查結(jié)果和隨訪情況決定是否解除居家隔離。

6 小結(jié)

本組9例新冠肺炎均為輸入性病例，潛伏期6～14 d，病例平均年齡較低，均有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，肺部CT均有較典型新冠肺炎表現(xiàn)，9例核酸檢測(cè)均陽(yáng)性。診療期間應(yīng)嚴(yán)格遵照流程，做好醫(yī)務(wù)人員防護(hù)，對(duì)發(fā)熱、咳嗽等癥狀加強(qiáng)處理后的觀察，密切監(jiān)測(cè)呼吸困難癥狀及氧飽和度，做好早期預(yù)警，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的重癥或危重癥，積極觀察處理抗病毒藥物等使用后的副反應(yīng)，做好心理疏導(dǎo)，輕癥及普通型病例預(yù)后均可取得良好效果，同時(shí)，掌握好出院指征，做好出院宣教，有利于患者康復(fù)及管理。