綜合護理在老年消化道出血中的應用

徐健，李青梅

（解放軍第九六〇醫院泰安院區，山東 泰安）

0 引言

消化道出血是臨床常見病，在老年群體中有著較高的發病率，對于患者的生命安全產生直接的威脅。通常情況下，老年消化道出血疾病的發生，與膽道疾病、消化道潰瘍、胃癌、食管靜脈曲張、胃侵蝕等因素相關，其臨床治療重點在于止血的及時性。同時，為了在最大程度上確保患者的臨床治療效果，給予科學的護理干預十分必要，并且對于滿足患者護理需求以及降低疾病風險，均起到關鍵作用。本文針對老年消化道出血患者的治療中，給予綜合護理干預的應用效果，展開以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年7月至2019年7月選擇77例老年消化道出血患者作為研究對象，將患者隨機分為兩組。對照組37例，男女分別為21例和16例；年齡62～75歲，平均（67.78±3.35）歲。實驗組40例，男女均為20例；年齡60～75歲，平均（67.90±3.41）歲。一般資料比較，數據差異不具有統計學意義，見表1。

表1 一般資料情況（n,）

表1 一般資料情況（n,）

組別 n 男女比例 平均年齡（歲）對照組 37 21:16 67.78±3.35實驗組 40 20:20 67.90±3.41 χ2/t 0.236 0.225 P>0.05 >0.05

1.2 研究方法

對照組給予基礎性護理，內容包括生命體征監測、用藥指導以及基礎性健康教育。

實驗組全面實施綜合護理，分別從健康教育、心理干預、病情監測、飲食干預、生活指導等方面著手，落實相應的護理干預[1]。

1.2.1 健康宣教

向患者詳細講解消化道出血相關專業知識以及護理注意事項，包括發病機制、癥狀表現、治療方案以及預后措施等等，耐心解答患者及其家屬提出的疑問，以此來強化患者對于疾病的認知。

1.2.2 心理干預

考慮到消化道出血發病突然，加上老年患者身體機能減退和病情發展速度快，往往伴隨不同程度的嘔血或者便血等情況，因此在缺乏疾病了解的情況下，容易出現過度緊張、焦慮甚至是恐懼等負面情緒。對此，要求護理人員結合患者疾病進展情況，確定患者心理狀態，在此基礎上根據患者受教育程度，制定個性化的心理疏導計劃，并且輔助相應的精神護理與心理安慰干預。必要時，可以在與患者交流時，分享成功治療的案例，從而幫助患者增強疾病治療信心。

1.2.3 病情監測

老年消化道出血病情危急，要求護理人員詳細記錄患者的呼吸、心率以及血壓等基礎生命指標變化情況，觀察患者是否出現便血以及嘔血情況，如果患者發生昏迷或者進一步惡化等情況，需要上報醫師，給予針對性的干預[2]。

1.2.4 飲食干預

對于出血期的患者，要求實施1～3 d的禁食干預，根據患者實際情況，遵醫囑給予相應的營養支持。待患者病情基本穩定之后，可以將原本的流質食物，逐漸轉變為半流質食物，期間叮囑患者嚴禁食用檸檬、咖啡等刺激性較大的食物，并且遵循少食多餐的進食原則，以此來減輕腸胃負擔。

1.2.5 生活指導

通常情況下，在術后3 d以內，要求患者保持絕對的臥床休息，以保持每日足夠的睡眠，同時指導患者正確的排便與咳嗽，以免引起止血夾脫落。在術后7 d時，協助患者進行適當的下床活動，期間活動情況結合患者的耐受程度進行控制。

1.3 觀察指標

借助BRS（入院危險性積分，包括血尿素氮、收縮壓、血紅蛋白與其他表現四個維度）完成對患者護理前后的危險評分。0～5分為低危組，6～29分為中高危組。同時，統計兩組患者的再出血率以及對于護理服務的滿意度情況。

1.4 統計學分析

以SPSS 23.0完成對數據的處理，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 BRS評分結果

干預前，組間數據比較差異不明顯（P>0.05）；干預后，實驗組數據小于對照組（P<0.05），見表2。

表2 BRS評分結果（ , 分）

表2 BRS評分結果（ , 分）

組別 n 干預前 干預后實驗組 40 16.02±2.25 5.28±0.88對照組 37 15.92±2.33 9.23±0.79 t 0.265 4.258 P>0.05 <0.05

2.2 再出血率

實驗組1例患者發生再出血，再出血率2.50%（1/40）；對照組4例患者發生再出血，再出血率10.81%（4/37），見表3。

表3 再出血率指標（n, %）

2.3 護理滿意度

對比兩組患者對于護理安全、服務態度以及護理效果的滿意度情況，數據差異顯著（P<0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度評分結果（ , 分）

表4 兩組護理滿意度評分結果（ , 分）

組別 n 護理安全 服務態度 護理效果實驗組 40 89.53±4.12 92.41±4.23 93.12±1.52對照組 37 70.53±4.03 81.42±4.50 72.12±1.47 t 4.522 4.224 4.235 P<0.05 <0.05 <0.05

3 討論

老年消化道出血具有突出的發病率高與致死率高等特征，其臨床癥狀一般表現為便血、嘔血、腹痛以及惡心等方面，對于患者的生命安全有著直接的威脅。老年消化道出血屬于消化科常見病癥，在現代醫學技術水平不斷提升的背景下，疾病治療方案隨之得到優化，胃鏡逐漸成為疾病治療中的常用手段，并且憑借安全性高、止血效果佳以及創傷性低等諸多優勢，在很大程度上為老年消化道出血患者的臨床治療，提供了全新的思路[3]。但是從另一方面分析來看，由于老年消化道疾病本身的病情兇險，容易誘發患者出現抵觸、恐懼、焦慮等一系列負面情緒，從而對臨床治療工作的開展產生影響。對此，給予患者有效的護理干預，對于保證老年消化道患者的臨床治療效果，具有積極的作用價值[4]。

綜合護理作為臨床常用的一類護理模式，與其他護理模式相比，具有一定的科學性、系統性以及全面性優勢，因此在臨床上的應用范圍逐漸擴大。將綜合護理靈活應用于老年消化道出血患者的臨床護理中，切實保證相關工作的順利落實以及護理服務水平的進一步提升。結合本次研究結果，實驗組患者護理前后的BRS評分結果以及再出血率，顯著低于對照組（P<0.05），同時實驗組的護理滿意度高于對照組（P<0.05）。以上結果，進一步證實了綜合護理在老年消化道患者臨床護理中的應用價值。

綜上所述，在老年消化道患者的臨床護理中，應用綜合護理干預措施，有利于改善患者預后和提升護理服務質量，具有較大的臨床應用價值，值得廣泛推廣。