重癥高血壓性腦出血患者氣管切開的綜合氣道護理干預探討

郭曉霞，雒江燕

（新疆喀什地區第二人民院，新疆 喀什）

0 引言

重度高血壓腦出血是臨床上較為常見重大疾病，臨床數據顯示，該疾病有年輕化的趨勢，給患者的健康帶來了非常大的影響。大多數患者發病都是因被傷害到了呼吸中樞，引起呼吸困難的癥狀，后呼吸道分泌物過量，致重度高血壓腦出血，造成病人的生命受到嚴重威脅[1-2]。臨床治療這些患者，一般使用切開氣管的方案進行醫治，最終的急救治療效果也十分良好，并獲得了臨床醫治的一致認可[3]。但一旦應用切開患者氣管的醫治方式，呼吸道與外界環境會直接連接，這將極大地提高了并發癥及患者感染的風險。所以，在嚴重高血壓腦出血氣管切開處理的患者中，良好的氣道護理干預是非常重要的。為了進一步提高重癥高血壓性腦出血氣管切開患者的氣道護理質量，我科室應用了綜合氣道護理干預，取得了極佳成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者以2018年8月至2019年8月院內資料為基礎，以其中50名嚴重的腦出血患者作為本次實驗的研究對象。對所有患者均使用氣管切開手術，其中男性32例，女性18例，年齡在40～78歲，平均（63.2±6.34）歲。將以上患者隨機分為觀察組和對照組。對照組男16例，女9例，年齡40～76年，平均（61.3±5.89）年。觀察組男16例，女9例，年齡40～78年，平均（63.45±6.76）年。將各組患者在年齡、性別等方面的基礎信息，應用統計學方法進行對比，結果表明無顯著差異。

1.2 護理方法

于對照組護理采用常規方案，即要保持病房干燥，清潔的、周期性的通風，以確保適度的室內溫度和濕度，紫外線消毒管理，并適當抬高頭部位置，持續低流量氧處理，清洗患者的口，嚴格執行無菌技術，密切監測患者病情變化，限制探視人員。觀察組根據綜合氣道護理的實施，包括以下內容。

1.2.1 氣管切開護理

患者氣管切開后，應仔細觀察，應保持切開部位敷料清潔、干燥，若有分泌物、血液污染，應及時更換，一般為每天1～3次，同時，每天還需用碘伏消毒切口附近的皮膚[4]。

1.2.2 護理套筒

定時用水沖洗內管，使用過氧化氫，然后浸泡5 min內管，并通過煮沸滅菌，以防止感染；為了避免殼體分離或移位導致患者窒息，繃帶固定外套管，以保持適當的張力[5]。

1.2.3 呼吸道護理

患者呼吸道會產生粘痰而發生堵塞，護理人員要按照一定的時間間隔為患者清理呼吸道。在進行該項操作前，應首先避免患者低氧血癥的病發幾率，可以提高吸氧濃度，這樣會起到高效的預防作用。護理人員在為患者吸痰期間，動作要舒緩舒適，不可力氣過大弄傷患者。使用吸痰器時，要邊左右旋轉吸邊向上提。在患者痰量過多的情況下，操作時間保持在15 s內1次。每次吸痰都要在患者吸痰反應消失后進行[6]。

1.2.4 肺部感染護理

一般患者：使用0.45%的氯化鈉溶液，每日用量為≥ 50 mL；血痰、痰痂患者：使用1.5%的碳酸氫鈉溶液，以此來降低患者的痰量與痰痂，從而減少患者發生肺部感染情況[7]。并使用注射泵來對氣道濕化，根據痰的粘度來調節液滴的速度。

1.2.5 堵管、拔管護理

待患者的病情趨于穩定以后，應盡早將套管拔除。應當指出的是，拔管前需要觀察4～48 h，仔細測試情景意識、呼吸、血氧等患者，呼吸道分泌物清潔，并定期幫助病人翻身、叩背等，以促進粘液排出。插好之后，如果病人沒有呼吸困難和咳嗽癥狀的人，可以拔管，然后包扎切口，定期更換。

1.2.6 心理護理

患者在治療過程中，消化道內插入的氣管會使患者的語言傳達受到障礙，無法進行言語溝通的患者會越發產生失落，孤獨的情緒。增強了患者的不良心理，為避免患者消極的態度影響病情的恢復，護理人員應盡量多的與患者交流，想患者所想，了解患者所需，不要讓患者產生孤獨寂寞的感受。并及時對患者進行鼓勵，樹立其戰勝疾病的自信心，進而提高其治療的依從性與家屬的配合度。

1.3 效果評定

以對照組及觀察組兩組患者的住院時間、肺部感染發生率和家屬及患者的護理滿意度為評判標準，對本次探究進行結果對比評定。

1.4 數據處理

統計分析處理數據采用SPSS 22.0統計學軟件，計量數據通過t檢驗，計數資料通過χ2檢驗，P<0.05表示具有明顯差異，即本次探討分析具有統計學意義。

2 結果

經過專業分析人員的對比表示：對照組患者的相對住院時間較長，肺部感染發生率也相對較高。而觀察組患者的住院時間、肺部感染發生率等方面的護理成效皆顯著優于對照組。具有明顯差異（P<0.05），且具有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較[n(%),]

表1 兩組患者的臨床效果比較[n(%),]

組別 例數 肺部感染 平均住院時間（d） 患者滿意度（分）對照組 25 12（48） 45.28±3.29 83.23±3.14觀察組 25 3（12） 32.10±3.76 95.33±4.56 P<0.05 <0.05 <0.05

3 討論

一般來說，重癥高血壓性腦出血病人總是會由于呼吸中樞受損、不再容易咳嗽或徹底消失、呼吸道內分泌物稠密且量大，致使發生呼吸困難的癥狀。此外，水腫與出血同樣會造成呼吸中樞受壓過大。由此，面對這一狀況，若是未能適時對病人進行措施，便會導致其總是發生缺氧的狀況，所以，嚴重的威脅了病人的生命健康[8]。綜合氣道護理是一種有效預防肺部感染的護理策略，主要通過切開護理、套管護理、吸痰護理、氣道濕化等一系列的護理方式，有效避免患者肺部感染情況，提高患者的舒適度。比如綜合氣道護理中，應用氣道濕化護理可以緩解患者因血痰、痰痂等產生造成的不適感；借助吸痰護理通過將患者氣道中的黏稠痰液吸出，可以保證患者正常呼吸，這樣有助于改善患者的臨床癥狀，加快患者的康復[9]。本研究結果顯示，應用綜合氣道護理的觀察組患者并發癥發生率、住院時間以及護理滿意度均顯著優于接受常規護理的對照組（P<0.05）。這是因為在綜合氣道護理中，氣管切口及套管護理可確保手術順利進行，幫助患者正常呼吸，有效避免肺部感染情況的發生；吸痰及氣道濕化護理可有效稀釋痰液，及時吸除氣道中的黏稠痰液，維持呼吸道處于暢通狀態，減少氣道黏膜損傷的同時，積極緩解由于痰中帶血、痰等原因造成的不適；拔管與堵管護理可減小套管對患者氣道產生的刺激，大大降低嗆咳等不良反應發生，有效減少對氣道黏膜的損害；心理護理可以提高自己的疾病和治療的患者的理解，充分改善自己的緊張、焦慮、恐懼等負性情緒，提高治療信心，再進行臨床積極配合治療和護理努力合作。總之，嚴重的高血壓性腦出血患者氣管切開氣管實施綜合護理干預可以有效地減少肺部感染的發生率，縮短治療時間，促進患者的護理滿意度的提高，值得推廣應用。