老年人骨質(zhì)疏松伴股骨上端骨折患者的臨床護(hù)理分析

帕提古麗·熱合曼，楊琴

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 骨一科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

骨質(zhì)疏松（Osteoporosis, OP）發(fā)病人群多為老年女性，臨床上以骨量減少、骨骼脆性增加及骨顯微結(jié)構(gòu)異常為主要表現(xiàn)[1]。有關(guān)研究報(bào)道，我國骨質(zhì)疏松的患者人數(shù)達(dá)到總?cè)丝诘?.1%[2-3]，其造成的前臂、脊柱及髖部骨折對(duì)患者生活產(chǎn)生不良影響，因此，治療骨質(zhì)疏松刻不容緩[4]。此類疾病遷延難愈，患者治療時(shí)間過長，因此在治療過程當(dāng)中，患者多會(huì)對(duì)其病情產(chǎn)生擔(dān)憂心理，部分患者由于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重而放棄治療。因此，調(diào)節(jié)患者的不良心態(tài)，令其更好地配合醫(yī)務(wù)工作者的工作，提升患者的生活質(zhì)量，是臨床工作中有待解決的問題。為探討綜合護(hù)理方式對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的療效，特選擇我院骨質(zhì)疏松性骨折患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

選取收集2019年全年我院收治的80例老年骨質(zhì)疏松性骨折的患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，全部患者中包括25例男性和55例女性。患者最大年齡為87歲，最小64歲，平均（73.2±7.5）歲。全部患者中有27例患者存在股骨頸骨折，19例患者存在粗隆間骨折，21例為椎體壓縮骨折，12例為橈骨遠(yuǎn)端骨折，其他類型骨折1例。全部患者經(jīng)兩名以上主任醫(yī)師確診為是骨質(zhì)疏松性骨折，思維語言能力正常，不存在其他系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重并發(fā)癥。全部患者平均分為對(duì)照組和研究組，每組40例。比較兩組患者的基本信息沒有明顯差別，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行治療，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行一般護(hù)理：①幫助患者選擇合理的體位，隨時(shí)觀察患者的病情，告知其進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，并指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；②以熱情耐心的態(tài)度對(duì)待患者和患者建立良好的關(guān)系，了解患者的內(nèi)心世界，對(duì)于其存在的問題進(jìn)行合理的干預(yù)[5]；③了解患者的飲食習(xí)慣，并依照其具體情況擬定合理的飲食方案。

研究組除此之外還進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)內(nèi)容如下。

（1）入院后對(duì)其心理狀況和身體狀況進(jìn)行評(píng)估，并依照其具體情況擬定并執(zhí)行康復(fù)訓(xùn)練方案，注意在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)患者的情緒，了解患者的內(nèi)心狀態(tài)，對(duì)其存在的不良心態(tài)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，令其以最佳的狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)治療[6]。

（2）告知患者骨折疼痛的原因以及盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的必要性，做好其心理工作令其積極配合醫(yī)務(wù)人員工作。

（3）術(shù)后協(xié)助患者選擇合理的體位，并依照患者的飲食習(xí)慣和生理需求擬定合適的飲食方案，攝入鈣離子含量豐富的食物，如牛奶、奶制品，蝦、骨湯、豆類等；鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者合理鍛煉，改變不良生活方式；培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，早睡早起，避免熬夜，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。術(shù)后注意患者的日常護(hù)理，防止摔倒，穿好防滑鞋并在家屬陪同下活動(dòng)。

（4）物理療法護(hù)理：傷椎處配合超短波治療：患者仰臥位，將兩個(gè)電極放置于腹部與椎體骨折部位對(duì)置，微熱量，1次 /d，時(shí)間 30 min左右，10～14 d為 1個(gè)療程，共需1～2療程，以達(dá)到抗感染、止痛，促進(jìn)血液循環(huán)，增加骨量的目的。磁療：采用骨質(zhì)疏松治療儀，1次/d，40 min/次左右。利用磁原電效應(yīng)，改善骨的代謝和骨重建，通過抑制破骨細(xì)胞、促進(jìn)成骨細(xì)胞的活性來阻斷骨量丟失、提高骨密度。

（5）用藥護(hù)理：指導(dǎo)病人根據(jù)不同的骨質(zhì)疏松程度，按醫(yī)囑及時(shí)、正規(guī)用藥，嚴(yán)密注意藥物的療效及不良反應(yīng)，詳細(xì)告訴病人每種藥的用法、注意事項(xiàng)。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松病人骨密度改善較慢，在服藥的同時(shí)，提醒病人積極治療原發(fā)病，以免影響療效。

（6）并發(fā)癥護(hù)理：一般患病的人群多為老年人，本身患者的身體素質(zhì)就相對(duì)較差，除骨質(zhì)疏松外可能還患有其他慢性病，要隨時(shí)關(guān)注患者自身原有疾病的態(tài)勢。主要是預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，必要時(shí)要進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，消除各種誘發(fā)因素，使患者早日康復(fù)。

（7）出院指導(dǎo)：依照患者的恢復(fù)情況和身體情況，擬定合理的出院護(hù)理方案。定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，監(jiān)督其用藥、飲食及活動(dòng)情況，令其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3 療效指標(biāo)

根據(jù)SDS、SAS自評(píng)量表評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后心理情況。患者自行填寫。半年后復(fù)查并應(yīng)用QDR-Delph-iW型雙能X線骨密度儀測量股骨粗隆處及股骨上端BMD。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SDS和SAS得分

進(jìn)行不同護(hù)理后，兩組患者SDS和SAS評(píng)分較前均有改善，研究組各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的心理情況（ , 分）

表1 對(duì)比兩組患者的心理情況（ , 分）

組別 數(shù)量治療前 治療后SAS SDS SAS SDS對(duì)照組 40 47.92±3.92 47.73±2.9132.82±3.12 34.73±3.17研究組 40 47.38±3.12 48.01±3.1019.62±3.36 17.48±2.38 P>0.05 >0.05 <0.05 <0.05

2.2 出院6個(gè)月時(shí)骨密度比較

護(hù)理前二組患者的股骨上端骨密度沒有明顯差別（P>0.05）；出院半年后，研究組股骨粗隆處骨密度要比對(duì)照組高，差別顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組患者骨密度（ , g/cm3）

表2 對(duì)比兩組患者骨密度（ , g/cm3）

股骨上端骨密度 股骨粗隆骨密度干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 40 0.726±0.1410.730±0.1540.511±0.1120.511±0.184研究組 40 0.724±0.1470.739±0.1490.518±0.1420.571±0.186 P>0.05 >0.05 >0.05 <0.05組別 數(shù)量

3 討論

目前，骨質(zhì)疏松性骨折的病人數(shù)逐年增加，嚴(yán)重威脅患者的正常生活。相關(guān)研究顯示[7]，我國一年約有170萬人由于OP造成髖部骨折，隨著老齡化的發(fā)展，這個(gè)趨勢會(huì)更加明顯。而良好的生活、運(yùn)動(dòng)及飲食習(xí)慣在一定程度上能夠有效抑制OP患者骨折并發(fā)癥的出現(xiàn)及提高骨密度[8]。這次實(shí)驗(yàn)我們對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，并對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)此類護(hù)理方法能夠有效改善患者的生活質(zhì)量。分析其原因，我們發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松性骨折會(huì)令老年患者活動(dòng)受限，影響正常的生活活動(dòng)。由于活動(dòng)時(shí)會(huì)伴隨劇烈的疼痛，患者都會(huì)抗拒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[9]。針對(duì)此類情況，我們?cè)诨颊呷朐簳r(shí)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，向其詳細(xì)講述骨折產(chǎn)生的原因、治療方法、骨折后康復(fù)訓(xùn)練的重要性、相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)生活的影響及具體操作方法、康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于提升生活質(zhì)量的優(yōu)勢，提高患者的治療依從性。此外，由于疾病病程較長，患者在治療過程中常常會(huì)產(chǎn)生焦慮煩躁等不良心理狀態(tài)。因此，我們應(yīng)該和患者詳細(xì)交談，了解其內(nèi)心世界，針對(duì)其存在的心理問題進(jìn)行心理輔導(dǎo)，幫助患者更好地接受治療。試驗(yàn)結(jié)果顯示，進(jìn)行綜合護(hù)理后研究組患者SDS、SAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），出院半年后股骨粗隆處骨密度高于對(duì)照組（P<0.05），因此，對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的生活飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，能夠有效改善骨質(zhì)疏松性骨折患者的預(yù)后療效和生活質(zhì)量，促進(jìn)骨密度的提高。因此對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者治療過程中進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)能夠明顯提升治療效果，改善生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。