評價預見性護理在有暴力行為的精神病患者中的應用價值

張磊

（山西省臨汾市榮軍康復醫院，山西 臨汾）

0 引言

精神疾病又稱精神病，是指人體在各種生物學、心理學以及社會環境因素的影響下，大腦功能失調導致的認知、情感、意志和行為等精神活動出現不同程度障礙為臨床表現的疾病[1]。有暴力行為的精神病患者是指其在精神狀況失常的情況下，突發自殺、自傷、傷人、毀物等沖動性行為，是十分具有攻擊性的一種疾病。近年來，精神病患者數量不斷上升，其中新聞更是多有報道精神病患者暴力傷人事件，如何有效降低此類案件的發生率，維持社會的穩定和諧已成為臨床病學關注的重點[2]。本文將重點關注預見性護理在有暴力行為的精神病患者中的應用價值，通過對患者實施預見性護理干預，從了解患者的基本情況，給予患者細致地安慰，進行專業的心理溝通以及調動家屬積極性給予患者支持等方面進行調查分析，以提供一些參考。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2015年2月至2018年2月在本院精神科進行就醫的具有暴力行為的精神病患者120例，所有患者均已確診。將患者隨機分組分為：研究組60例，男38例，女22例，年齡 18～60歲，病程 0.7～9年，平均（4.2±1.3）年；對照組60例，男 35例，女 25例，年齡 18～60歲，病程 0.7～8.2年，平均（4.3±1.7）年。兩組患者一般資料不具有統計學意義（P>0.05），且患者家屬對此次研究知情，本院倫理委員會已同意本研究。

1.2 方法

對照組患者實行常規護理，包括檢測患者病情，對患者進行抗精神病藥物治療、鎮靜護理，并根據醫囑進行保護性約束干預[3]；研究組則實行預見性護理，具體措施如下。

（1）收集資料：護理人員提前收集患者資料，根據患者的家族精神病史，家庭成長環境，暴力行為發生史等進行分析和研究，總結患者患病原因，再針對患者的病情進行全面評估，了解患者是被迫入院還是自愿入院，觀察患者入院后種種異常行為與語言，行為十分異常的、語言粗暴的患者要進行重點預防。

（2）加強培訓：加強護理人員自我防范意識培訓，重點培訓護理人員的溝通技巧、心理護理知識、約束干預法及處理暴力行為等能力，讓護理人員在面對暴力行為時具備處理能力。重點加強心理疏導能力培訓，護理人員要學會用正確的行為對待暴力情緒，及時緩解暴力情緒，不進一步激發患者負面情緒；當暴力患者不配合治療時少采取強制手段進行處理，應加強與患者的交流，正確引導患者積極配合治療。

（3）預見性心理護理：精神病患者的社會支持系統已經崩潰或者作用減弱，患者本身無法通過正確的渠道反映需求和心理，護理人員要加強與患者的溝通，熟知各個患者的病情特點，消除患者到院前期的陌生感和不適感，用患者易懂的語言和方式進行細心交流，加強患者對護理人員的信任度，引導患者正確地發泄情緒，多一些對患者的理解與包容，實行心理療法。發動患者的家屬，對患者家屬講解該病的發生的前因后果，讓家屬在理解患者的前提上，給患者提供心理上的支持。

（4）豐富患者住院生活：為了使患者痊愈后能夠回歸到正常的社會生活中去，醫院開設多種日常活動，調動患者的積極性，參與到各種各樣的活動中。比如跳舞比賽、制作手工藝品、打球、聽音樂、下棋、畫畫等娛樂活動，通過讓患者在就醫期間培養一些業余愛好，讓患者重新恢復對自身的掌控力，從而緩解患者由病情帶來的無助感，讓患者在醫院積極交友，豐富情感生活，培養患者回歸社會的能力。

（5）改進約束性器械：針對暴力型精神病患者，約束性措施必不可少。但應堅持以人為本的理念，堅持人道主義關懷，改進約束性器械[4]。制作主要以棉布和海綿材料為主的網眼式手套和腕帶，給患者提供相對富余的手部、腳部活動空間，提高患者的依從性。

1.3 觀察指標

對患者實行護理后暴力行為發生次數和發生頻率進行比對和觀察，發生評率越低說明護理效果越好。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 20.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（）表示，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對研究組和對照組患者暴力行為發生次數和頻率進行比較，發現實行了預見性護理的患者發生暴力行為次數頻率更低，且組間數據具有統計學意義（P<0.05），如表1。

表1 兩組患者暴力行為發生次數和頻率對比[n(%)]

3 討論

精神病患者在社會、心理等多方面因素下，暴力行為具有突變、多變、兇狠、殘暴、后果嚴重等特點。如果不加以防范就會對人們的生命財產安全造成威脅[5]。形成暴力型精神病患者的原因又是多樣的，患者的心理活動十分復雜且紊亂，調查發現除遺傳因素外，家庭環境不和諧常常是引發心理疾病的常見誘因。比如患者長期生活在充滿暴力、情親淡漠的家庭中，再加上社會給予的壓力和患者一些非常人的個人經歷，患者的大腦就容易功能失調，導致認知、情感、意識和行為等出現不同程度的障礙[6]。患者精神崩潰，就可能出現一些自殘自殺、傷人毀物等的行為。

此類具有暴力傾向的患者入院后，又常常沒有得到正確的對待。由于病情的特殊性，患者會生發幻覺、妄想、躁狂等病癥[7]。患者具有沖動和醫師型障礙，當患者在接受治療的過程中不配合醫護人員時，醫護人員常常采取強制手段去處理問題，比如強行讓患者打針、吃藥、吃飯、睡覺等，這樣反而愈加激發患者的逆反心理，將醫護人員當做敵對方，當患者情緒積累到一定程度時，就會出現一些暴力行為，給醫護人員帶來傷害，同時損害醫院公共財產[8]。

針對此類患者，常規護理手段并不能十分有效地減少他們的暴力行為。本文結合實際數據，對此類患者采取預見性護理干預，從全面了解患者的基本個人情況出發，對癥下藥，到加強對護理人員專業水平的培訓，到護理人員對患者實行心理護理，提供各種在醫活動，最后再實行以人為本的理念關注患者的感受，有效降低了患者暴力行為的發生次數和頻率，提高了患者的治療效果，幫助患者盡快地恢復到正常，從而回歸社會，正常生活。

綜上所述，對有暴力行為的精神病患者實行預見性護理干預，能夠提高患者的治療效果，降低暴力行為發生率，具有應用價值，值得推廣。