探討超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉應用于上肢手術中的臨床價值

王紹文

（滿洲里市人民醫院醫技科，內蒙古 呼倫貝爾 021400）

上肢手術患者往往需要氣管插管麻醉，其中全麻的麻醉用藥量大，患者蘇醒時間延長，不良反應多。此外，對于年紀較大的患者則會影響到血流動力學水平，并可能引起呼吸系統并發癥、循環系統并發癥等[1]，由此，我們在麻醉方式上也做出了新的嘗試和調整。實驗選取了2019年1月～2019年7月前往本院實施上肢手術的78例患者為調研對象，對麻醉方案應用成果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗以回顧式分析選取了2019年1月～2019年7月，前往本院實施上肢手術的78例患者為調研對象。在分組上則為隨機數字分組法，其中，男性患者48例，女性30例，患者年齡均在75歲以下，30歲以上，且平均年齡在（45.6±3.5）歲。在入院后對患者的基礎身體情況、生活情況進行了解和整理，對比無明顯差異，具有可比性。此外，開展前首先要征求家屬的同意，并且報備了本院倫理委員會，并得到了批準。

1.2 實驗方法

對照組患者采用右美托咪定進行麻醉，即生理鹽水稀釋，且劑量為1ug/kg，鎖定時間為15min。如果麻醉的過程中患者出現不良反應或其他異常情況，則應該馬上對患者注射適量的量鹽酸羅哌卡因注射液。

觀察組則為超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉，首先在距離側鎖骨2cm處采用超聲儀探頭掃描從而獲取患者臂叢神經的橫切以及縱切的圖像，然后再根據圖像的情況找出患者的臂叢神經以及大血管，從圖像中進行超聲引導下穿刺針刺入斜角肌，并局部注入麻醉藥，劑量為0.4mg/kg。麻醉藥品為10毫升2%利多卡因+10ml0.75%羅哌卡因。

1.3 評價標準

本次實驗需對患者的麻醉效果進行評估記錄，如麻醉完成時間、起效時間以及阻滯時間。隨后則可以記錄不良反應發生率。隨后，還要記錄兩組患者在麻醉后五分鐘以內的血流動力學指標，包含患者的心率以及平均動脈壓。

1.4 統計方法

對上肢手術患者的麻醉情況開展記錄，以SPSS19.0專業計算軟件為基礎。針對麻醉完成時間、起效時間等結果上可采用計量統計，在不良反應率上則為計數統計，當P＜0.05的時候，我們認為其具有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者麻醉完成時間、起效時間以及阻滯時間分別為（3.2±1.1）min、（3.4±2.6）min、（2.7±0.5）m i n，對照組為（5.9±1.7）m i n、（4.8±3.0）min、（3.7±0.6）min，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者麻醉效果對比分析（ ±s，min）

表1 兩組患者麻醉效果對比分析（ ±s，min）

組別 例數 麻醉完成時間 麻醉起效時間 麻醉阻滯時間對照組 39 5.9±1.7 4.8±3.0 3.7±0.6觀察組 39 3.2±1.1 3.4±2.6 2.7±0.5 x2 - 7.526 8.636 6.423 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

與此同時，在不良反應發生率的對比中，觀察組發生率為7.7%（3/39），對照組則為12.8%（5/39），差異具有統計學意義。

除此之外，觀察兩組患者中麻醉情況對血流動力學情況做出分析，發現研究組情況更好，在兩組情況的對比中，觀察組患者的心率為（79.21±5.13）次/分，平均動脈壓為（91.89±6.14）mmHg，而對照則為（87.21±4.96）次/分和（100.91±6.29）mmHg，差異顯著(P＜0.05)。

3 討 論

上肢骨折手術的患者需要接受麻醉，而麻醉中很容易發生各種不良反應。為了能夠改善這一狀況，必須要對上肢骨折手術中的麻醉方式進行改善，相關調查發現[2]，對患者采用B超引導下臂叢神經阻滯麻醉方式，向患者的臂叢神經干周圍進行麻醉藥物的充分注射，從而保障了患者麻醉部位的神經傳導阻滯，不僅如此，該方式對患者的影響也較少。臂叢神經阻滯麻醉是通過穿刺針觸及神經時引起的異感來定位神經，且麻醉藥主要是注射在上中干神經周圍后進行下干神經，從而增強麻醉效果[3]。在手術操作中，能夠根據現實情況去調整針刺位置，調整針刺斜面，確保麻醉藥可以往神經分值上去分散，而不依靠于穿刺針觸及的地方，并能夠減少患者的痛苦，加強鎮痛[4]。

此外，在本次調研中，阻滯時間起效時間、麻醉完成時間均以觀察組用時更多，其麻醉效果的安全性更高，患者的整體接納度好，能夠為手術的治療提供麻醉上的支持[5]。值得一提的是，該操作也具有自身的便捷性，借助超聲儀器辨別血管位置等，減少了穿刺針誤入錯誤引起的意外事件[6]。與此同時，B超引導下臂叢神經阻滯的方式能夠對麻醉的部位更加精準的進行定位，而且其效果也十分理想。本文的回顧性研究探究了B超引導下臂叢神經阻滯麻醉應用于上肢手術中的臨床價值。

綜上所述，采用超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉對于上肢手術患者有較好的效果，并能夠達到預期麻醉目的，不僅有效的提高了其麻醉應用效果，而且對患者的心率以及動脈平均壓的影響相對較小，具有臨床推廣價值。