藥物流產不全清宮術及護理體會

陶 燕

（蘇州工業園區斜塘社區衛生服務中心婦產科，江蘇 蘇州 215123）

藥物流產是使用藥物終止早期妊娠的抗早孕方法，多用于妊娠49日內，超聲確診宮內妊娠，由本人提出以藥物流產的方式終止妊娠[1]。選擇藥物流產的方式是補救避孕失敗的一種途徑，在臨床中使用廣泛[2]。對藥物流產不全清宮術患者要配合有效的護理措施，才能提高患者安全性和舒適感，從而改善患者不良情緒[3]。本文取80例患者分組對比，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年12月我院接收治的藥物流產不全行清宮術治療的患者80例進行臨床分析，經醫院倫理委員會批準，隨機分2組，對照組病例共40例，年齡18～36歲，平均（24.2±2.1）；藥物流產后出血時間7～20 d，平均（10.2±1.8）；觀察組病例共40例，年齡18～35歲，平均（23.6±2.5）；藥物流產后出血時間7～20 d，平均（10.1±1.9）；兩組資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納排標準：入選患者均經B超確診宮內妊娠，有卵黃囊，無胚芽，觀察孕囊＜30 mm。可以使用米非司酮、米索前列醇等藥物流產，檢測血常規、凝血功能、肝腎功能均表現正常。患者均自愿選擇藥物終止妊娠，且藥物流產后有宮內異物殘留。排除藥物流產藥物過敏、心理疾病的患者。

1.2 方法

對照組常規護理，監測并記錄患者各項生命體征，在圍手術期為患者實施護理服務，術前床旁教育，取得患者的配合。術中注意保護患者隱私，術后對患者和家屬講解注意事項。觀察組行護理干預措施，具體如下：

（1）術前心理護理。藥物流產患者大多是對刮宮有恐懼心理，若藥物流產失敗，流血、流產不全等都要繼續接受清宮術進行補救。術前，護理人員要對患者實施心理干預，減輕患者緊張、焦慮、恐懼等負面情緒。耐心為患者講解手術重要性，清宮技術方法和注意事項，以此幫助患者消除憂慮情緒，指導患者清宮術中的配合注意事項，使清宮術可以順利完成。

（2）術中護理配合。藥物流產不全后會發生出血，影響患者的抵抗力，甚至合并感染發生。所以，清宮術要堅持無菌操作，控制宮頸損傷，觀察陰道出血顏色與數量。出血較多時要及時止血，分辨清出殘留物，內容物組織和數量，評估是否清宮完全。配合操作時要控制好輕柔的動作，避免宮壁被穿破引起副損傷。術中觀察患者是否有出汗、面色過度蒼白或心慌等癥狀，若有相關癥狀要及時停止緊急處理。

（3）術后護理干預。術后，護理人員指導患者要在休息室中休息，觀察2h以上，患者生命體征是否保持在平穩狀態，是否有煩躁、痛苦等情緒出現。詢問患者是否有腹痛癥狀。留觀期若有嚴重的急性出血，要為患者進行輸液、止血等操作，適當給予宮縮劑止血。為避免術后感染，為患者選擇合適的抗生素。指導患者術后1周、6周要回院復查。

1.3 觀察指標

對兩組藥物流產不全清宮術患者發放問卷，總分100分，非常滿意（85～100分），一般滿意（60～84分），不滿意（59分以下），滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。根據焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組護理前后的心理狀態進行評分，SAS分界值50分，SDS分界值53分，以得分高表示焦慮、抑郁情緒嚴重，得分低表示情緒較好[4]。根據疼痛評分量表（VAS）對兩組疼痛情況進行評分，0～10分，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈，得分高表示疼痛嚴重。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0 統計學處理， 計數資料用（n，%）表示，x2檢驗，t檢驗計量資料，以（均數±標準差）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較滿意度

觀察組滿意度優于對照組，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組滿意度[n（%）]

2.2 比較心理評分（SAS、SDS)、疼痛評分

護理前，心理評分（S A S、S D S）無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組心理評分（SAS、SDS）、疼痛評分均優于對照組，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組SAS、SDS評分（±s，分）

表2 比較兩組SAS、SDS評分（±s，分）

組別 SAS SDS 疼痛評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=40） 55.80±5.68 33.29±3.86 56.82±6.39 35.12±4.06 3.50±0.24對照組（n=40） 55.45±5.72 45.24±3.90 56.24±6.47 44.38±4.15 5.18±0.52 t 0.2014 5.2747 0.3632 4.8825 4.4480 P 0.6535 0.0216 0.5467 0.0271 0.0349

3 討 論

計劃生育政策和社會發展等多種因素影響，未婚先孕、計劃外妊娠等情況，很多會選擇藥物流產，其流產成功率達95%左右，可是仍有流產不全情況存在。所以，對藥物流產不全要及時接受清宮術，才能避免發生并發癥。圍手術期也要配合有效的護理干預，為患者提供健康指導，確保身心健康。護理干預是對患者圍術期實施的干預措施，讓患者維持良好心態，更好的配合手術的治療，以便手術順利完成。術后為患者提供健康指導干預，也能減少并發癥，使患者保持身心健康[5]。

藥物流產方式能防止使用負壓吸宮流產方式發生的并發癥，例如：疼痛劇烈、子宮穿孔等。可是，藥物流產也存在失敗的問題，藥物流產后會導致陰道過多或過長時間的流血。甚至有些患者流產后會發生流產不全，還要繼續接受清宮術治療，才能保障患者安全。

本次研究結果顯示，觀察組滿意度97.5%優于對照組80.0%，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理前，心理評分（SAS、SDS）、疼痛評分無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組心理評分（SAS、SDS）、疼痛評分均優于對照組，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。本文研究分析可見，對藥物流產不全清宮術圍術期要提供有效的護理干預，才能取得理想的治療效果。

綜上所述，藥物流產不全清宮術配合護理干預，可以提高護理滿意度，改善患者不良情緒，減輕患者疼痛，從而促進患者及早恢復健康。