消化道內科上消化道出血臨床治療要點

孫莉娜

（樺甸市人民醫院，吉林 樺甸 132400）

上消化道出血實質是升部十二指腸懸韌帶（Treitz）以上消化道出血，包括食管、胃、十二指腸、膽道及胰管的出血，根據出血病因又分為非靜脈曲張性出血和靜脈曲張性出血，患者臨床表現為嘔血、便血黑便及低容血量性休克等明顯上消化道出血的癥狀及體征。如何判斷患者消化道出血，注了解是否有肝病、消化道潰瘍、胃炎、血液系統疾病等病史，以及上消化道出血病史。患者典型臨床表現：①患者嘔血是上消化出血特征性癥狀，若嘔吐物與胃酸中和后出現咖啡樣或深棕色胃內容物，，如急性大量出血后，嘔吐物呈暗紅色或鮮血。②患者黑便或血便，由于在腸道內停留時間形成患者黑便色澤，通常血液在腸內停留、經腸道內反應呈黑色、柏油樣大便，由于出血量大、速度快、腸胃蠕動慢引發糞便呈暗紅色或鮮紅色，嚴重情況下引起患者消化道出血。③患者出血量大或出血速度過快時，出現頭暈、乏力、心悸等不良反應，少數患者就診時出現低血容量性周圍循環衰竭癥狀，嘔血或黑便現象不明顯。若未及時治療，易誘發出血性休克，嚴重威脅患者生命健康，本文通過消化內科常規治療與消化道止血藥物治療方式，分析消化道出血患者治療效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月-2018年8月上消化道內出血患者90例為研究對象，將50例腹腔鏡結直腸癌患者分為對照組與實驗組50例，運用隨機數字表法將實驗組50例分為男28例，女22例，年齡25～70歲，平均年齡（45.2±2.31）歲；對照組50例分為男29例，女21例，年齡28～75歲，平均年齡（45.7±4.26）歲；其中使用非類固醇抗炎藥5人，飲食不當8人，消化性潰瘍者20人，十二指腸潰瘍者18人，急性胃粘膜病變13人，嘔血者7人，黑便者11人；兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）患者臨床癥狀符合上消化道出血現象；（2）自愿參與并簽署同意書。

排除標準：（1）精神及語言溝通障礙；（2）不遵循患者醫囑。

1.2 方法

兩組患者常規進行止血或輸血，胃黏膜補液保護。對照組采用靜脈滴注止血敏；觀察組將局部止血藥物凝血酶、全身止血藥物血凝酶、生長抑素、垂體后葉素與奧美拉唑抑制劑結合，具體內容如下。

（1）局部止血藥物凝血酶，用適當緩沖液、等滲鹽水或牛奶（溫度不超過37℃為宜）溶解凝血酶，口服或經胃管灌注，嚴重出血病人可增加用量，每1-6小時重復使用[1]。

（2）全身止血藥物血凝酶，急性出血時2KU/次，靜脈注射持續24小時；非急性出血：1-2KU/次，肌肉或皮下靜脈注射持續48小時；極量，8KU/日，一般用藥不超過3天。

（3）生長抑素止血靜脈曲張出血或消化性潰瘍，首次使用50-100ug，8h/次，每日適用劑量200-300ug，當大出血被止住后，治療應繼續48-72小時，防止再次出血。

（4）垂體后葉素抑制靜脈曲張破裂：0.3-0.4u/min，連續靜脈滴注，止血后每12小時減少0.1u/min；治療消化道潰瘍時0.2u/min，經導管灌注20分鐘后復查，出血停止后保留導管繼續灌注24小時，然后減量至0.1u/min，連續灌注24小時。

（5）奧美拉唑，急性潰瘍大出時80mg,靜脈注射，以后8mg/小時持續靜滴72小時；其他情況40mg，每日1-2次靜脈注射[2]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療效果、預后情況及不良反應。

1.4 統計學方法

應用S P S S 2 3.0 統計學軟件進行分析，計量資料應用（±s）表示，計算資料應用例數和百分比表示，計數應用樣本t檢驗，組間比較應用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統計意義。

2 結 果

實驗組治療效果優于對照組，實驗組不良反應及預后情況少于對照組，差異明顯具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1，表2。

3 討 論

隨著社會經濟不斷發展過程中，人們生活節奏越來越快，不重視飲食與作息習慣，上消化道出血發生在上消化道疾病及全身性疾病，具有起病急、變化快的特點，導致上消化道出血成為常見胃腸疾病，臨床研究表明，上消化道出血發病原因由于胃酸分泌物增多，導致幽門螺桿菌感染，大部分與胃腸等消化系統問題，主要癥狀表現為黑便與嘔血。臨床治療主要方向是制止消化道出血。補充患者血容量作為治療重點，從根源解決，抑制感染擴散，避免病情發展至損害其他器官。積極為患者補充血容量，患者血容量不足時，根據患者具體需要血量進行補充，首先基于患者快速靜脈注射1000～2000ml/h，若不能有效維持患者血容量，應給予全血輸入，若補充血容量過程中出現中毒情況，給予患者高滲鹽水，保證患者心肌收縮力正常功能。消化道出血患者常伴有腹部疼痛，出血后減輕腹痛感，若腹痛仍較明顯，嚴重情況下可能出現二次出血情況。本文研究治療消化道出血患者，采用常規治療與藥物治療，比較出實驗組治療效果優于對照組，實驗組不良反應及預后情況少于對照組，差異明顯具有統計學意義（P＜0.05）。有效抑制患者出血量，縮短止血時間，減少住院時間，減少患者二次出血，因此患者通過藥物治療，提升患者有效救治率及滿意度。藥物治療中奧美拉唑屬于質子泵抑制劑，可聚集于酸性環境中保護胃粘膜，抑制胃酸分泌，達到止血目的。血凝酶有良好凝血與止血作用，有效控制患者出血癥狀，改善治療消化道出血臨床效果。

表1 對比兩組患者治療效果結果（x±s）

表2 對比兩組不良反應及預后情況

綜上所述，合理藥物治療方式有效止住患者出血量，減少不良反應及預后情況，有效提升患者治療效果，提高患者滿意度，有助于醫學臨床廣泛使用。