超聲引導下髂腹下-髂腹股溝神經阻滯在小兒腹股溝區手術中的應用

張晶云

（江蘇大學附屬金壇醫院，江蘇 常州 213200）

醫院的兒科中常用的一種手術方式就是在小兒腹股溝區實施手術，優點是此手術方式的時間短，但由于小兒的年齡偏小，在圍術期常伴有焦慮、恐懼，且無法配合醫生，所以多會為其選擇全身麻醉。但是經過大量臨床實踐后發現，對小兒實施手術時的全憑靜脈麻醉的藥物會引起一定的不良反應，且與劑量為正相關的關系，即麻醉藥物劑量增多之后，小兒產生蘇醒期躁動、低血壓、蘇醒延遲、呼吸抑制的概率也明顯會提高。隨著科技的發展和進步，醫療技術也在不斷進步與發展，在神經阻滯麻醉中使用超聲進行引導的技術逐漸成熟，已經廣泛應用于臨床中，特別是腹壁神經阻滯[1]。通過超聲引導，能有效的降低小兒神經阻滯發生不良反應的概率，安全性高。因此，本文對小兒腹股溝區手術中應用超聲引導下髂腹下-髂腹股溝神經阻滯，分析療效，詳情如下：

1 實驗資料和實驗方法

1.1 資料

樣本來源：2017年10月～2019年10月在我院接受小兒腹股溝區手術治療的80例患兒，ASA分級 I～Ⅱ級，一般情況良好，無水電解質紊亂，無局麻藥過敏史，無先天性心臟病，無上呼吸道感染，無精神方面疾病。本次研究已取得患兒家屬同意，按照奇偶法將樣本均分為兩組，探究組和普通組，每組40例。探究組中有29例為男童，有11例為女童，年齡區間：4到11歲，平均（7.56±2.13）歲；普通組中有31例為男童，有9例為女童，年齡區間：5到10歲，平均（7.51±2.24）歲。對比分析兩組患兒的基礎資料，數據結果不具有統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患兒均需于術前禁食8h、禁飲4h，入手術室后靜脈通道開放，吸氧2L/min，對呼吸、心電圖、血壓、血氧飽和度和脈搏進行監測，誘導前戊乙奎醚0.01mg/kg肌注。誘導用藥:丙泊酚2mg/kg，芬太尼3ug/kg，普通組給予全憑靜脈麻醉；探究組在患兒靜脈麻醉充分鎮靜后給予超聲引導下髂腹下-髂腹股溝神經阻滯麻醉，如下：選擇5至10MHz的多普特超聲診斷儀，在髂前上嵴處放置超聲探頭，超聲引導查看腹部組織和髂腹下與髂腹股溝神經。在腹橫肌和腹內斜肌的間隙處進針，注射濃度為0.15%的羅哌卡因（廠家：宜昌人福藥業；規格：10ml:100mg；批準文號：國藥準字H20103636）和濃度為0.8%的利多卡因（廠家：山東華信制藥集團股份有限公司；規格：5ml：0.1g；批準文號：國藥準字H20045249）的混合液0.3ml/kg。術中麻醉維持:丙泊酚2-6mg/kg·h，芬太尼在手術開始前給予1-2ug/kg，術中根據患兒心率、血壓、術中反應等情況適時追加芬太尼。兩組患兒術中均保留自主呼吸。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒的蘇醒時間、丙泊酚和芬太尼總用量、芬太尼追加的次數。

比較兩組不良反應，包括術中發生體動、呼吸抑制、低血壓和術后產生躁動、嘔吐、惡心。

比較兩組鎮痛效果，通過疼痛行為評估量表（FLACC）進行評分，選擇患兒蘇醒時、術后2h、術后6h這三個時間段進行評分?？偡?0分，每個選項為0至2分。總分大于3分要對患兒實施對乙酰氨基酚栓劑塞肛，分別記錄兩組用藥患兒例數。

FLACC表

1.4 統計學分析

在SPSS20.0中輸入全部患兒資料，實施統計學處理，計數資料檢驗方式為x2，表示形式為n%；計量資料檢驗方式為t，表示形式為（±s）。P＞0.05則說明數據差異小，無統計學價值。

2 結 果

2.1 兩組患兒的蘇醒時間、丙泊酚和芬太尼的總量、芬太尼追加的次數

探究組患兒數據指標均低于普通組（P＜0.05）；詳見表1：

表1 兩組患兒不同時間點生命體征的變化（x±s）

2.2 兩組患兒不良反應

探究組患兒不良反應的總發生率明顯低于普通組（P＜0.05）；詳見表2：

表2 兩組患兒不良反應發生率對比（n%）

2.3 兩組患兒術后各時點疼痛行為評估量表（FLACC）評分的比較

探究組患兒疼痛行為評估量表（FLACC）評分明顯低于普通組（P＜0.05）；詳見表3：

表3 兩組患兒疼痛行為評估量表（FLACC）評分

3 討 論

腹股溝區手術是兒科臨床中常見的手術，該手術的時間較短，但是由于患兒的年齡偏小，不能配合手術治療，需為患兒實施麻醉。傳統的全憑靜脈麻醉所需藥物用量較大，術后蘇醒用時較長，且小兒生理、解剖、藥理學方面具有自身的一些特點，易引起呼吸抑制、惡心嘔吐、低氧血癥等并發癥[2]。近年來，國內外學者越來越多的報道神經阻滯在小兒手術中的重要作用。米勒教授[3]認為在兒童外科手術中周圍神經阻滯有顯著的優勢。趙麗艷等[4]研究表明，小兒手術中神經阻滯麻醉不僅可減少靜脈麻醉藥和阿片類藥物的用量及其不良反應，還可縮短蘇醒時間，提供良好的術后鎮痛。超聲引導在神經阻滯中為穿刺提供了實時影像，提高了穿刺的精準度，減少了穿刺的次數[5]。因此超聲引導在髂腹下-髂腹股溝神經阻滯麻醉中的應用逐漸廣泛，其麻醉藥物的用量較少，可以有效縮短蘇醒時間，同時還可以減少患兒產生不良反應的情況[6]。

經本文的研究結果可知：探究組患兒蘇醒時間與普通組數據相近，差異無統計學意義（P＞0.05），探究組患兒丙泊酚和芬太尼用量及術中追加鎮痛藥的次數均少于普通組（P＜0.05）；探究組患兒術中及術后不良反應的總發生率為7.50%，普通組患兒不良反應的總發生率為30.00%，與普通組患兒相比，探究組患兒產生不良反應的概率更低（P＜0.05），該結果與李晉[7]等人的研究結果類似，在他們的研究報告中觀察組產生不良反應的概率為9.52%（4/42），說明實施超聲引導下髂腹下-髂腹股溝神經阻滯麻醉產生的不良反應較少，安全性較高，同時也說明本文的研究結果具有一定的可參考性。同時探究組術后鎮痛效果優于普通組，在6h內鎮痛效果明顯好于普通組（P＜0.05）。

綜上所述，行腹股溝區手術治療的患兒實施超聲引導下髂腹下-髂腹股溝神經阻滯聯合全身麻醉，全麻藥物用量減少，對患兒機體產生的不良影響也較少，術后鎮痛效果佳，安全性較高，相比全憑靜脈麻醉，超聲引導下髂腹下-髂腹股溝神經阻滯麻醉更值得臨床中推廣。