康柏西普聯合577nm激光治療糖尿病性黃斑水腫的療效分析

顧春燕

（常州市第三人民醫院，江蘇 常州 213000）

糖尿病作為常見的代謝類疾病類型，該疾病患者多伴有不同程度的微血管并發癥（如糖尿病視網膜病變等），其中，糖尿病性黃斑水腫發病率約占30.00%-45.00%[1]。糖尿病性黃斑水腫患者若未能夠接受及時有效治療，則隨著病情逐步發展，可伴有視網膜細胞凋亡現象、視網膜纖維化現象，個別嚴重者甚至發生永久性失明。臨床目前針對糖尿病性黃斑水腫以采用現階段對于該病的主要治療方法為激光光凝方法、激素抗炎治療方法，但是其療效差強人意[2-3]。臨床相關研究指出，康柏西普是新型VEGF生物制劑，具有較強的VEGF受體親和力，能夠起到較強的患眼病變處血管生長拮抗作用，從而提高臨床治療效果。但是目前對于糖尿病性黃斑水腫的臨床研究資料甚少[4]。本文就探討探討康柏西普聯合577nm激光治療糖尿病性黃斑水腫的療效分析作出如下簡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過隨機數字表方法進行分組設計，將2017年1月-2019年12月期間我院40例糖尿病性黃斑水腫患者（40眼）設為對照組，將同時間段40例糖尿病性黃斑水腫患者（40眼）設為實驗組。實驗組：男性26例，女性14例；年齡：38-78歲，平均年齡為（53.20±3.50）歲；糖尿病病程時間：3-20年，平均糖尿病病程時間為（10.35±1.55）年；糖尿病性黃斑水腫病程時間：2-15個月，平均糖尿病性黃斑水腫病程時間為（7.50±1.35）個月。對照組：男性28例，女性12例；年齡：37-87歲，平均年齡為（52.85±3.45）歲；糖尿病病程時間：2-18年，平均糖尿病病程時間為（10.20±1.60）年；糖尿病性黃斑水腫病程時間：3-14個月，平均糖尿病性黃斑水腫病程時間為（7.35±1.40）個月。兩組的入組數據有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用577nm激光治療方法，具體：選擇法國光太公司激光機；調整參數指標：工作負載率調整為15%，光斑直徑調整為100μm，間隔時間調整為2ms，工作時間調整為0.17ms；首先測定閾能量（黃斑外），并逐步提升高能量，調整激光儀為三倍曝光時間、雙倍功率，并進行激光光凝黃斑區黃斑中心凹外范圍。

實驗組采用康柏西普聯合577nm激光（具體操作與對照組相同）治療方法，具體：協助患者調整為仰臥位，給予眼部常規消毒，完成表面麻醉后，常規開瞼及消毒；激光光凝后當天進行首次康柏西普注射，注射操作為于角膜緣后4mm入針，刺入深度控制4mm，給予玻璃體內注射康柏西普眼用注射液0.05mL；激光光凝后1個月進行第二次注射，激光光凝后2個月進行第三次注射（具體操作均與首次注射的用法用量相同）。

1.3 觀察指標

比較兩組的療效，包括（1）治療前后黃斑中心厚度，（2）治療前后最佳矯正視力，（3）臨床治療效果。

1.4 統計學方法

所得數據經SPSS23.0軟件處理，并作t檢驗、x2檢驗，求P值。

2 結 果

2.1 兩組治療前后黃斑中心厚度的比較

兩組治療前黃斑中心厚度差異性，P＞0.05；兩組治療1個月、治療2個月、治療4個月黃斑中心厚度均較治療前降低，P＜0.05；實驗組的治療1個月、治療2個月、治療4個月黃斑中心厚度較對照組降低明顯，P＜0.05。

表1 兩組治療前后黃斑中心厚度的比較（ ±s，mm）

表1 兩組治療前后黃斑中心厚度的比較（ ±s，mm）

分組（n） 治療前 治療1個月 治療2個月 治療4個月實驗組（n=40） 426.90±39.75 330.30±31.35 266.95±24.50 280.35±22.45對照組（n=40） 425.85±40.35 380.50±36.50 316.20±23.65 369.85±26.65 t 0.1172 6.5986 9.1472 16.2444 P 0.9070 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組治療前后最佳矯正視力的比較

兩組治療前最佳矯正視力無差異性，P＞0.05；兩組治療1個月、治療2個月、治療4個月最佳矯正視力均較治療前升高，P＜0.05；實驗組的治療1個月、治療2個月、治療4個月最佳矯正視力較對照組升高明顯，P＜0.05。

表2 兩組治療前后最佳矯正視力的比較（x±s）

2.3 兩組臨床治療效果的比較

實驗組的臨床治療總有效率較對照組升高明顯，P＜0.05。

表3 兩組臨床治療效果的比較[n（%）]

3 討 論

糖尿病作為我國的嚴重公共衛生問題，糖尿病患者中，約有30.00%患者伴有視網膜病變。糖尿病視網膜病變可以劃分為增生型與非增生型。在非增生型糖尿病視網膜病變中，對于視力影響最大的是糖尿病性黃斑水腫5]。糖尿病性黃斑水腫的血管通透性較高，而且多存在視網膜下液體聚集異常或視網膜內液體聚集異常，進而導致血-視網膜屏障受破壞，進而發生視細胞凋亡、視網膜纖維化、毛細血管周細胞損傷、毛細血管擴張等，其臨床癥狀表現主要為黃斑區硬性滲出（或者視網膜增厚），個別嚴重患者甚至發生永久性失明[6]。

現臨床相關研究認為，激光治療是臨床首選糖尿病性黃斑水腫治療方式[7]。577nm激光治療方法的波長光散射比較少，而且具有較高的氧合血紅蛋白吸收率、黑色素吸收率，同時對于視錐細胞損傷度比較輕，因此對于糖尿病性黃斑水腫患者更適合治療。其次，實施激光光凝后患者的視網膜能夠變薄，并增加視網膜脈絡膜血供應、氧供應。另外，激光光凝產生熱能的脈絡膜及視網膜損傷比較少，而且可以傳導至鄰近視網膜組織[8]。糖尿病視網膜病變患者的玻璃體內VEGF濃度、視網膜表面血管周圍VEGF濃度均異常升高，并誘發視網膜新生血管生成，增加血管通透性，發生水腫[9]?？蛋匚髌諏儆谘蹆茸⑸涞囊活愔匾筕EGF藥物，用于臨床治療糖尿病性黃斑水腫，其治療原理主要是降低眼內VEGF濃度，促使新生血管生成受抑制，促使血管通透性降低，從而有效降低血管滲出，增加水腫吸收。將康柏西普藥物與577nm激光治療方法聯合應用，能夠起到明顯輔助作用[10]。本文研究結果顯示（1）實驗組的治療1、2、4個月黃斑中心厚度明顯減少，說明康柏西普聯合577nm激光治療方法的開展能夠改善患者的黃斑中心厚度，改善臨床癥狀表現；（2）實驗組的治療1、2、4個月最佳矯正視力明顯提高，說明開展康柏西普聯合577nm激光治療方法可以進一步改善患者的最佳矯正視力，利于提高患者的視力功能；（3）實驗組的臨床治療總有效率明顯更高，表明開展康柏西普聯合577nm激光治療方法可以提高臨床療效，改善患者的預后生活質量等。

綜上所述，康柏西普聯合577nm激光治療方法可利于降低糖尿病性黃斑水腫患者的黃斑中心厚度，可利于提高最佳矯正視力以及臨床治療效果，能取得理想的臨床療效價值。