產程中補充能量對足月分娩孕婦產程及分娩結局的影響

馬華姝，喬宗旭*，張莎莎，宋文爽，田颯颯，王水晶，雷 嬌

（河北醫科大學附屬邢臺市人民醫院，河北 邢臺 054000）

分娩特指胎兒脫離母體成為獨立存在的個體的這段時期和過程，分為3期，即宮口擴張期、胎兒娩出期、胎盤娩出期。

1918年，Dr.JosePh DeLee研究表明，鼓勵在產程中產婦進行飲食以補充能量，來避免產程中產婦體力消耗過度導致的產婦疲乏、產程時間延長以及嚴重的出血等風險發生。然而，目前對于產程中飲食的相關指南還是空白的，各個國家隊產程中的飲食管理方式及意見也不相同，而我國對產程中飲食管理相關研究也相對較少，對于以碳水化合物為主要能量來源的液體飲品沒有相關論述。

本文旨在研究在產婦產程監護中補充以碳水化合物為主的能量包營養粉對產婦分娩的影響。通過對產程活躍期后補充不同能量方式進行比較，了解產程中補充能量的必要性及如何補充能量，以此來得出科學合理地能量補充方式，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取進入我院的自然臨產婦60例，所有產婦均為初次妊娠、足月以及單胎，年齡在20-40周歲，排除妊娠合并內、外科疾病及妊娠期并發癥可能增加陰道分娩時風險的孕婦、骨產道異常、雙胎妊娠、宮頸環扎術后、引產、早產及超聲提示胎兒可疑為巨大兒的孕婦等。

根據產婦意愿分為2組：試驗組：30例產婦在產程中進行以碳水化合物為主的金加能能量包營養粉作為能量補充；對照組：30例產婦在產程中由大夫根據產婦產程進展及產婦自身情況給予水或其他傳統食物進行能量補充。

所有參與本次研究的產婦在了解本次研究內容及研究目的和意義的基礎上，自愿加入本研究，并簽訂知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 試驗組產婦產程中口服“金加能”能量包營養粉（陜西三正醫用營養有限公司生產，產品標準代號：Q/SZYY 0020S ，特殊膳食食品生產許可證號 ：SC13061014000750），對照組產婦產程中給予水或其他傳統食物進行能量補充。分別記錄兩組產婦產后出血以及新生兒Apgar評分。同時記錄兩組產婦第一、二、三產程時間及有無嘔吐等。產程中間斷留取中段尿液送檢，觀察尿液中是否有酮體。

酮癥指尿酮癥，即尿檢結果中出現酮體±，+，++及以上者。

1.2.2觀察指標：①兩組產婦產后出血情況及新生兒Apgar評分；②兩組產婦第一產程、活躍期、第二產程以及第三產程的時間；③兩組產婦產程嘔吐及酮癥情況。

1.3 統計學分析方法

采用spss17.0軟件進行分析，定量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗；定性資料用率%表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦一般資料對比

表1 兩組產婦一般資料的比較（x±s）

2.2 兩組產婦妊娠結局對比分析

由表2 可知，2 組產婦產后出血量差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組新生兒5分鐘Apgar評分顯著高于對照組新生兒，具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組產婦產后出血情況及新生兒Apgar評分的比較（x±s）

2.3 兩組產婦產程對比分析

表3 兩組產婦各產程時間的比較（min）（x±s）

由表3可以看出，試驗組產婦活躍期、第二產程以及第三產程分別為（44.27±25.35）min、（13.20±5.48）m i n、（5.1 0±0.7 1）m i n，均分別顯著低于對照組的（4 8.0 0±1 8.9 7）m i n、（4 5.6 7±2 5.7 0）min、（5.87±0.92）min，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），2組第一產程總時長差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 兩組產婦產程中嘔吐及酮癥對比分析

組別 n 嘔吐例（%） 酮癥例（%）對照組 30 14（46.7%） 10（33.3%）試驗組 30 5（16.7%） 3（10%）x2值 6.239 4.812 P值 0.012 0.028

試驗組產婦惡心、嘔吐及產程中酮癥出現率均低于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

分娩是一個復雜的生理過程，也是一項重體力活，產婦的身體、精神都經歷著巨大的能量的消耗。進入產程的產婦往往消化功能低下，進食少或拒絕進食，很多產婦進食不易消化的固形物后甚至出現嘔吐現象，再加上由于精神緊張、疼痛、失眠差等因素影響食物的消化和吸收，產婦會處在饑餓、半饑餓的狀態中。就目前研究顯示，產婦在分娩過程中自由飲食是得到很多研究者認同的 。假如產程中水分和能量的攝取不夠，會導致產婦分娩過程中發生產程時間延長、胎兒窘迫、新生兒血糖低等系列風險。很多研究也表明，產程中適量補充高能量的碳水化合物對整個分娩過程是有一定的促進作用的 ，同時能避免剖宮產的可能。

以口服的方式補充能量簡單易行，但需要同時滿足快速補充能量、易消化、能糾正電解質紊亂、保證急診剖宮產的麻醉安全等多個條件。本研究選用特殊膳食食品——“金加能”能量包營養粉作為試驗組產婦的能量補充劑，主要成份為葡萄糖、碳水化合物、中鏈甘油三酯、亞麻籽油微囊粉、復合維生素（牛磺酸、維生素B1、維生素B2、維生素B6）等，產品以碳水化合物、中鏈甘油三酯梯度供能為基礎進行能量補充，輔以牛磺酸及B族維生素的添加平衡電解質，配方所含原料均易消化、吸收，能持續供能且無渣并方便飲用，每盒可提供約731千卡能量。

本研究結果，以“金加能”能量包營養粉來提供產程中所需能量的試驗組可以有效地縮短產程（包括第二、第三產程）時間，新生兒Apgar評分顯著高于對照組新生兒，而且產程中未出現誤吸的風險，說明分娩過程中可以適當補充以碳水化合物為主要能量來源的能量包營養粉，不但使用便捷，而且與WHO 所提自然分娩的理念相吻合，同時提高產婦滿意度，可以推廣應用。