機械通氣治療COPD并重癥呼吸衰竭的臨床療效觀察

鄭新華，郭 麗

（山西省長治市第二人民醫院呼吸與危重癥醫學科，山西 長治 046000）

COPD（慢性阻塞性肺疾病）合并重癥呼吸衰竭屬于呼吸系統疾病中的急重癥，患者的病情嚴重，情況危急，短時間內的病死率高，若不采取及時有效的救治措施，則會喪失生命。目前針對COPD合并重癥呼吸衰竭的主要治療方法是改善通氣功能，幫助患者建立呼吸氣道，故臨床常采取有創機械通氣治療，但是此治療方案存在較多并發癥，如呼吸機相關性肺炎（VAP）、氣壓傷等，有時不僅不利于病情改善，還會延長ICU的入住時間，加大醫療費用，鑒于此，下文將重點針對我院收治的COPD合并重癥呼吸衰竭患者展開研究，分析有創-無創序貫機械通氣治療的具體方法及作用。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選 擇2 0 1 8 年2 月 至2 0 1 9 年1 2 月 我 院 呼 吸 與 危 重癥醫學科搶救治療的C O P D 合并重癥呼吸衰竭患者病例資料展開調查研究，抽選出7 8 例，以隨機數表法為分組原則，對照組（3 9 例）中男性2 5 例，女14例，年齡52～79歲，平均（65.99±4.77）歲,病程4個月～7年，平均（3.45±0.37）年；觀察組（39例）中男性24例，女15例，年齡53～80歲，平均（66.23±4.86）歲,病程5個月～7年，平均（3.51±0.38）年。收集的基礎資料對比結果無統計學意義，P＞0.05，有均衡可比性。

納入標準：經實驗室和影像學等檢查確診，符合機械通氣治療指征；患者及家屬同意并已簽署知情意見書；醫院倫理委員會已批準；排除標準：有呼吸機治療禁忌癥；預計生存期＜3個月；惡性腫瘤；精神疾病史；心肝腎功能嚴重障礙者；藥物過敏體質。

1.2 方法

兩組患者均給予抗感染、解痙、平喘、止咳等對癥治療，清理呼吸道內分泌物，對照組經口氣管插管，連接呼吸機進行有創機械通氣治療，選擇德爾格呼吸機，通氣模式為SIMV（同步間歇指令通氣）+PSV（壓力支持），潮氣量為5～10ml/kg,呼吸頻率為12～20次/分，吸氧濃度為21～45%，調整呼吸機各參數，將SIMV頻率降至5次/min,PSV水平降至5～7cmH2O，穩定4h以上可脫機拔管。觀察組接受有創-無創序貫機械通氣治療，采取氣管插管連接呼吸機后的24h內以ACMV（容量型輔助-控制）方式通氣，然后更改為SIMV+PSV模式，當患者SIMV頻率低于10次/min，PSV水平為10～12cmH2O，并且出現體溫下降、痰量減少、痰液轉白、黏度下降、白細胞計數降低以及胸部X線顯示肺部陰影消退時可拔除氣管插管，更換為瑞思邁無創機械通氣治療（面罩雙水平氣道正壓通氣），結合患者的具體呼吸狀況調整呼吸機參數，待患者的呼吸頻率下降到12次/min以下，PSV水平降至4～6cmH2O，盡量讓患者恢復自主呼吸，并及時轉出ICU病房[1]。

1.3 觀察指標

觀察統計兩組患者的機械通氣總長、監護時長、住院時間以及住院費用，同時記錄兩組患者的血氣指標值變化，如氧氣分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統計學方法

用SPSS 23.0 統計軟件分析，計數資料的描述用（n,%），檢驗用x2，計量資料的描述用（±s），行t檢驗，結果有統計學意義為P＜0.05。

2 結 果

2.1 臨床指標對比

觀察組患者的各項臨床指標時間均比對照組的時間短，其住院費用比對照組少，組間差異顯著，P＜0.05，詳見表1。

表1 臨床指標對比（x±s）/d

2.2 血氣指標對比

經呼吸通氣治療后觀察組患者的PaO2和PaCO2指標改善效果優于對照組，統計結果P＜0.05，見下表2。

3 討 論

慢阻肺是老年人較為多發的一種慢性呼吸系統疾病，此疾病的特點是氣流阻塞，造成慢阻肺發病高的原因與患者的呼吸功能下降，病毒細菌感染、吸入有害顆粒以吸煙等相關，患者發病后主要表現為氣喘、咳嗽、胸痛、呼吸困難等，若不及時治療控制，會進展為肺心病和（或）呼吸衰竭，不僅增加臨床治療難度，對患者的生命也造成極大威脅。COPD并重癥呼吸衰竭患者的病情危重，患者的通氣、換氣功能下降，若不及時有效救治，會導致患者機體組織缺氧，甚至肺部發生二氧化碳潴留。臨床有關COPD并重癥呼吸衰竭的治療原則是改善呼吸道受阻情況，提高患者的肺部通氣換氣功能，促使患者能自主呼吸。現階段最有效的方法是機械通氣治療，機械通氣中連接呼吸機改變患者的呼吸方式，既能夠提高患者的通氣功能，還能提高患者的換氣功能，彌補機體缺氧情況，通過此方法能有效緩解肺損傷，緩解呼吸道異常癥狀。隨著醫學技術的進步，機械通氣治療可分為有創和無創，有創機械通氣治療容易引發更多并發癥，如VAP，并且對患者的機體造成的創傷大，這樣會增加病情控制難度，不利于穩定患者的生命體征，稍有不慎，極大可能威脅生命安全，故臨床治療效果有時不理想。而采取有創-無創序貫機械通氣治療時，能確保患者持續通氣的基礎上還能縮短氣管插管留置時間，能很大程度上減少并發癥出現，縮短住院時間，節省醫療花費，因此科學、合理的進行有創-無創序貫機械通氣治療的效果更滿意，取得的臨床成效顯著[2]。如研究顯示，觀察組患者的各項通氣時間和住院時間均比對照組短，住院費用比對照組少，觀察組患者的血氣指標改善效果顯然優于對照組，統計結果有意義。由此對比說明序貫機械通氣的治療方法更具有優勢，能有效縮短住院時間，最大限度減少醫療費用，減輕患者家屬的經濟負擔。

表2 血氣指標對比（x±s）

綜上所述，采用有創-無創序貫機械通氣治療方法對緩解和控制COPD并重癥呼吸衰竭患者的病情具有積極作用，值得臨床積極采納。