敘事護理在重癥肺炎患者護理中的干預效果分析

王淑艷，付 瑤

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九六五醫院，吉林 吉林 132011）

我科室在重癥肺炎患者救治中發現，患者普遍存在心理應激反應，心理壓力較大對于患者治療和康復極為不利，因而在護理和治療過程中積極總結經驗，編制了一套針對重癥肺炎患者的敘事護理模式，取得了良好實踐效果。本次研究選擇該模式實施前和實施后重癥肺炎患者各20例，對其實踐效果進行對比分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年2月-2020年3月收治的重癥肺炎患者40例作為研究對象，隨機分為對照組和敘事組，每組各20例患者。對照組男11例，女9例，年齡24-72歲，平均年齡（48.17±4.06）歲，病程3-7天，平均（5.56±2.06）天；敘事組男12例，女8例，年齡25-71歲，平均年齡（48.01±3.48）歲，病程3-8天，平均（5.79±2.16）天。兩組一般資料方面差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者常規進行重癥肺炎治療與護理；敘事組在對照組基礎上增加敘事護理，具體如下：

1.2.1 擬定敘事護理干預方案

患者來到我科室后親切熱情迎接，積極治療與護理待其病情穩定后，立即開始采用訪談形勢，引導患者打開心扉，了解其內心的負性情緒反應、擔憂的問題等，記錄訪談內容；隨后采用敘事內容甄選法整理分析訪談內容，分析患者目前存在主要心理問題及其誘因，制定對應干預計劃。

1.2.2 敘事內容認知矯正

根據負性情緒誘因及影響因素，選擇重癥肺炎防控宣傳資料，對患者進行講解，糾正其對重癥肺炎治療、預后等方面的錯誤認知；采用心理疏導方式，疏解負性情緒狀態，引導患者積極配合治療與康復。

1.2.3 多模式敘事干預

為了便于醫護人員與患者之間的交流，可利用微信，與患者進行積極的溝通，使患者正確認識自身的情緒狀態，了解負面情緒對疾病治療的不利影響，進而主動調節情緒，配合治療。可將患者情緒狀態變化（評估工具評分）告知患者，與患者溝通交流，調整干預方案

1.2.4 自我控制能力提升

為增加敘事主體的互動與交流，應使患者了解自己治療過程，同時真實的認識自己的情緒變化，提高自控能力。及時鼓勵與支持患者，采用成功案例，引導患者樹立治療信心，積極肯定和贊揚患者治療獲得階段性成功，提升患者治療依從性。

1.3 觀察指標

采用中文版漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者抑郁狀態，評分越高表明患者抑郁或焦慮情緒越嚴重，統計兩組患者干預前和干預2周后評分變化。同時監測兩組住院時間[1]。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0 統計學軟件分析數據，計量資料采用t檢驗；采用x2檢驗計數資料，P＜0.05 認為差異有統計學意義。

2 結 果

敘事組干預2周后HAMD和HAMA評分、住院時間均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者情緒狀態及住院時間比較

3 討 論

重癥肺炎患者不可避免的會出現不同程度的心理應激反應，需要采取有效的護理和治療干預措施。敘事護理是一種有效的心理干預方法，通過訪談敘說、問題外化、糾正引導等方法，可引導患者回歸良好穩定的情緒狀態[2]。目前，該護理模式已經開始應用重癥肺炎患者救治中，臨床應用以來效果良好，患者HAMD評分可降低5-18分，HAMA評分可降低4-19分，有效改善了患者焦慮、抑郁等情緒狀態，有助于提升患者治療依從性，應用效果良好[3]。我院根據以往的臨床治療和護理工作，不斷總結經驗，針對性編制了重癥肺炎患者的敘事護理模式，并應用于我科室重癥肺炎患者護理中。實踐結果顯示，敘事組干預2周后HAMD（8.69±2.96分）和H A M A 評分（7.9 8±2.1 7 分）均顯著低于對照組（12.36±2.74分、11.48±3.06分），可知敘事護理有效改善了患者焦慮、抑郁狀態，避免患者因情緒狀態影響臨床治療。此外，本次研究還發現，敘事住院時間均顯著低于對照組，提示敘事護理還可縮短患者康復進程，有利于改善其預后。

我科室針對重癥肺炎患者擬定了敘事護理干預方案，采用訪談形勢，了解其內心的負性情緒反應、擔憂的問題等，記錄并整理分析訪談內容，根據問題及誘因制定干預計劃。隨后，應對敘事內容認知進行矯正，給患者講解重癥肺炎相關知識，糾正其對重癥肺炎治療、預后等方面的錯誤認知，疏解負性情緒狀態，引導患者積極配合治療與康復。最后，采取多模式敘事干預，常規交流外，還可利用微信，與患者進行積極的溝通，使患者主動調節情緒，配合治療。

綜上所述，針對重癥肺炎患者采取對應的敘事護理干預，可更好的緩解其負性情緒，促進患者康復，進而使患者受益。