重癥肺炎患者康復(fù)護(hù)理工作體會

王淑艷，王 可，王 源，于 冰

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六五醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療救治水平不斷提升，但是重癥肺炎患者預(yù)后康復(fù)的難題仍然沒有完美解決。因而，本院總結(jié)了一些重癥肺炎的早期康復(fù)經(jīng)驗，針對重癥肺炎重癥患者編制了早期康復(fù)護(hù)理模式，臨床應(yīng)用以來獲得了良好成效。本次研究選擇我院2020年2月-2020年4月收治的重癥肺炎患者48例，隨機(jī)分為對照組24例和早康組24例，對比分析了其實施效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院結(jié)合以往的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗，針對重癥肺炎患者康復(fù)需求總結(jié)了一套早期康復(fù)護(hù)理模式，并立即落實于臨床實踐中，選擇我院2020年2月-2020年4月收治的重癥肺炎患者48例，隨機(jī)分為對照組24例和早康組2 4 例。對照組：男1 6 例，女8 例，年齡45～82歲，平均（63.48±18.56）歲；早康組：男14例，女10例，年齡45～83歲，平均（65.52±19.02）歲。兩組在一般資料方面，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者常規(guī)進(jìn)行恢復(fù)期及離院后康復(fù)干預(yù)，早康組則增加早期康復(fù)護(hù)理，具體如下：

1.2.1 呼吸功能康復(fù)干預(yù)

患者病情穩(wěn)定后，盡早開展呼吸功能訓(xùn)練，例如蝴蝶式呼吸訓(xùn)練、腹式與縮唇呼吸訓(xùn)練、臥位呼吸訓(xùn)練等，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)如何建立有效呼吸方式，緩解呼吸困難癥狀，同時增加肺容量，繼而提升通氣效率。臥位呼吸功能訓(xùn)練后，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練；進(jìn)入恢復(fù)期后，指導(dǎo)患者頭頸協(xié)調(diào)及放松呼吸訓(xùn)練，并進(jìn)行臥位呼吸操；患者可坐起后，實施坐位呼吸操。訓(xùn)練中應(yīng)以無憋喘、呼吸困難為準(zhǔn)，患者無法耐受時，立即停止訓(xùn)練。

1.2.2 肢體康復(fù)干預(yù)

臥床患者體征穩(wěn)定后，應(yīng)進(jìn)行上肢和下肢的關(guān)節(jié)全范圍運動，無法主動運動者，護(hù)理人員協(xié)助其進(jìn)行運動。患者肌力改善后，協(xié)助其進(jìn)行上肢肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)屈伸等運動等，下肢進(jìn)行直腿抬高、夾腿屈曲、抬腿運動等訓(xùn)練。指導(dǎo)患者逐漸坐起，協(xié)助其扶床站立，并嘗試步行練習(xí)，逐漸恢復(fù)至正常水平。

1.2.3 心理康復(fù)干預(yù)

患者入院后盡早實施心理干預(yù)，針對患者心理應(yīng)激反應(yīng)，采取干預(yù)措施，疏解其焦慮、抑郁等情緒；定期采用焦慮、抑郁等負(fù)性情緒反應(yīng)評估工具，評估患者情緒狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)其潛在的心理問題；除病房內(nèi)交流溝通外，還可通過微信等APP與患者進(jìn)行溝通交流，及時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和情感支持，提高其治療依從性。

1.2.4 營養(yǎng)康復(fù)干預(yù)

患者發(fā)病后，身體處于高代謝狀態(tài)，極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，因而應(yīng)根據(jù)患者營養(yǎng)狀態(tài)，制定營養(yǎng)干預(yù)方案，保證營養(yǎng)支持效果，重癥患者及時開展腸外營養(yǎng)，同時注意腸內(nèi)營養(yǎng)配合；患者病情控制，幫助患者從流質(zhì)飲食開始，鍛煉吞咽、進(jìn)食能力，恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食后，與餐食供應(yīng)部門配合，為患者提供營養(yǎng)結(jié)構(gòu)合理的飲食，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量，多吃蔬果、粗糧等；適當(dāng)增加飲水量，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，改善預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo)

采用綜合評定量表（GQOLI-74）評估兩組患者生活質(zhì)量情況，總評分范圍 0～100 分，評分越高，表明患者生存質(zhì)量越好[2]。同時，記錄并比較兩組住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20. 0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；采用x2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

早康組出院時GQOLI-74評分顯著高于對照組，住院時間均顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者情緒狀態(tài)及住院時間比較

3 討 論

康復(fù)護(hù)理是呼吸科重癥患者治療的重要輔助措施，對于改善患者預(yù)后，發(fā)揮了積極作用，目前已經(jīng)得到臨床認(rèn)可[2]。隨著重癥肺炎預(yù)防和治療水平的提升，臨床領(lǐng)域?qū)ζ渲委熍c護(hù)理有了更加全面的了解，深刻認(rèn)識到預(yù)防、臨床治療、康復(fù)三方面缺一不可，我國衛(wèi)生部門及康復(fù)醫(yī)學(xué)組織也開始了針對性重癥肺炎患者的康復(fù)工作研究[3]。本院在呼吸道疾病和重癥肺炎醫(yī)學(xué)康復(fù)護(hù)理中積累了豐富經(jīng)驗，結(jié)合臨床實際，為重癥肺炎患者制定了早期康復(fù)護(hù)理模式，從呼吸功能康復(fù)、肢體康復(fù)、心理康復(fù)等多方向，全面落實康復(fù)護(hù)理，臨床對比研究發(fā)現(xiàn)，早康組出院時GQOLI-74評分顯著高于對照組，可知早期康復(fù)可使患者真正受益，提升了生活質(zhì)量。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)組住院時間均顯著少于對照組，提示早期康復(fù)縮短了病程，促進(jìn)了盡快康復(fù)，效果顯著。

在護(hù)理重癥肺炎患者的具體實施中，應(yīng)注意做好全面護(hù)理干預(yù)，針對患者病情展開積極評估，結(jié)合現(xiàn)有臨床經(jīng)驗，分析患者潛在的預(yù)后功能障礙風(fēng)險，盡早采取針對性預(yù)防措施，使患者盡早開始相關(guān)功能鍛煉，同時積極實施心理康復(fù)措施，穩(wěn)定患者情緒，提高治療信心和依從性，強(qiáng)化心理支持和鼓勵，積極配合完成治療。

綜上所述，針對重癥肺炎患者實施早期康復(fù)護(hù)理，可有效促進(jìn)患者康復(fù)離院，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，并改善預(yù)后生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值較高。