重癥監護室護理風險與防范分析

楊中華

（山東省新泰市人民醫院，山東 新泰 271200）

重癥監護室患者特點為病情嚴重、疾病復雜、病情發展快等，所以重癥監護室護理工作具有很大困難[1]。護理安全主要是指在護理工程中患者沒有出現法律及規章制度范圍內的心理、機體結構或功能損害、障礙、缺陷、死亡[2]，而在重癥監護室護理工作中，存在著各種護理風險，常見風險有侵權、技術操作、并發癥等等，不管是哪一種護理風險所造成危害均極大。此次研究主要分析重癥監護室護理風險與防范措施，以下為具體數據資料。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

以2018年11月至2019年11月間我院重癥監護室收治436例患者作為本次研究對象，下半年218例作為研究組，上半年218例患者作為對照組。研究組中，男性125例，女性93例，年齡自23歲到81歲間，均值年齡（52.0±7.8）歲，急性呼吸窘迫綜合征患者22例、重癥胰腺炎患者31例、慢性阻塞性肺疾病患者27例、多器官功能障礙綜合征患者例41、其它患者97例；對照組中，男性123例，女性95例，年齡自21歲到82歲間，均值年齡（51.5±7.6）歲，急性呼吸窘迫綜合征患者23例、重癥胰腺炎患者34例、慢性阻塞性肺疾病患者30例、多器官功能障礙綜合征患者例40、其它患者91例。

1.2 方法

加強護理風險防范措施如下：①完善護理應急預案：合理安全排班制度，并且每班中必須有護理骨干，以隨時應對突發狀況，合理將新老護理人員搭配在一起，提高科室整體護理質量。科室制定應急預案，如危并發癥搶救預案等，不僅要張貼在科室醒目地方，更要發放到每名護理人員手中，護理人員必須熟悉每項應急預案中的任何環節，提高其護理風險防范意識。②加強對護理人員培訓：針對剛進入科室新護理人員著重培訓基礎理論知識、書寫護理文書等，針對工作＞3年護理人員與護士著重培訓專科理論、技能，針對主管護師著重在教學、科研能力方面進行培訓，提高主管護士解決疑難問題能力。在科室建立獎勵機制，創造良好、積極工作氛圍，使各護理人員之間形成良性競爭，積極主動學習，提高自身理論與操作能力，定期組織評比，針對優秀護理人員予以獎勵。③強化溝通：因患者病情較為嚴重，且重癥監護室有著嚴格探視規定，因此患者家屬不能每時每刻陪伴在患者身邊。在護理工作中，護理人員要做好患者思想工作，使患者積極配合，在進行每項操作前進行講解，避免患者出現抗拒、不配合情況。及時將患者病情變化告知其家屬，尤其是在進行特殊治療等措施前要取得患者家屬同意，必要時需要簽訂知情書。④強化護理人員工作責任心：通過培訓等措施提高護理人員工作責任心、風險防范意識，并舉實例說明護理人員工作責任心重要性，同時詳細講解可能帶來不良后果，及時、規范書寫護理文書，做到真實、不涂抹，為提高護理人員責任心，可將安全質量標語張貼在重癥監護室，起到監督、提醒作用。⑤加強醫療費用方面溝通：一旦患者進入重癥監護室，護理人員就要圍繞醫療費用問題與其家屬進行溝通，告知患者花銷項目，同時每天將清單打印出來交到患者家屬手中，耐心回答患者家屬提出問題，一旦收費出現問題及時解決。

1.3 觀察項目

比較兩組患者護理風險事件發生率：包括侵權風險（侵犯患者知情權等）、并發癥風險（肺栓塞、靜脈栓塞等）、技術操作風險（穿刺失敗等）、責任心不強風險（漏藥等）、意外風險（備皮刮傷、墜床等）、病情觀察不嚴密風險（管道脫落等）。

1.4 統計學處理

將研究數據導入SPSS19.0軟件，對各種變量中的計數資料以%表示，使用x2檢驗，P＜0.05認定為差異存在顯著性。

2 結 果

與對照組患者比較，研究組患者護理風險事件發生率降低顯著，差異有意義P＜0.05。具體數據如下表。

表1 不同組患者護理風險事件發生率比較（%，n=218）

3 討 論

重癥監護室護理風險發生因素：①護理人員：重癥監護室收治患者病情均較為嚴重，生活不能自理，患者需求由護理人員完成，這也就增加了護理人員工作量，護理人員不僅心理承受壓力大，生理免疫力也有所降低，不能全身心投入到工作中，再加上患者意識并不是很清醒，及時有不適也不能表達出來，護理人員沒有照顧到、應變能力低等均會導致患者發生不良后果；沒有及時、規范書寫護理文書，甚至出現護理文書記錄不實情況，再加上醫囑有漏簽、補簽等情況，表現出護理人員缺乏工作責任心；因患者病情嚴重，又極易變化，在搶救過程中醫生會以口頭方式開出醫囑，護理人員即時執行，但是在搶救完成后沒有及時記錄，這種情況極易發生醫患糾紛。此外護理人員沒有將患者情況及時告知其家屬，一旦出現問題極易引起家屬誤解，造成后果很嚴重。②藥物：伴隨著醫學科技進步，各藥物種類逐漸增加，尤其是一些藥物會更換新包裝，導致藥物種類繁多。重癥監護室患者通常會多種藥物同時使用，不僅需要用藥量精準，更要掌握各藥物之間禁忌，一旦配伍不當，造成后果不堪設想。③管理：如管理不規范、監管力度薄弱、設備落后等。

在醫院中，重癥監護室一直是護理工作量大、護理風險高危因素多科室之一，且患者病情極為嚴重，在救治過程中會實施各項侵入性操作，所以一旦護理不當極易引發院內感染，加重病情，甚至死亡[3-4]。護理風險事件的發生對患者、醫院均造成了極大影響，護理風險想要徹底消除具有很大難度，但是通過有效預防、管理可以降低護理風險發生幾率。在本次研究中，自實施加強護理風險防范措施后，護理風險事件發生率明顯降低。

總而言之，重癥監護室在護理過程中極易引起護理風險事件，實施加強護理風險防范措施可有效降低患者護理風險事件發生率，從而提高護理質量、保證患者護理安全。