超聲多參數與臨床雙參數估測法預測胎兒體重準確性對比

徒桃花

（江蘇省句容市婦幼保健院B超室，江蘇 句容 212400）

胎兒體重與產婦分娩方式存在直接關系，一旦胎兒體重過大，則需及時選擇剖宮產分娩，預防分娩風險，降低新生兒致殘率及死亡率。傳統預測胎兒體重臨床多采取雙參數法，準確性一般。隨著醫療水平的提高，超聲技術的運用與完善極大程度提高了胎兒體重預估的準確性[1]。通過測量胎兒頭圍、雙頂徑、腹圍、股骨長等參數更客觀準確的預估胎兒情況，為臨床提供有價值參考。本文以2018.11-2020.4我院收治156例單胎、足月產婦為例，對比雙參數與超聲多參數預估胎兒體重的準確性，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間范圍為2018年11月-2020年4月，抽選于我院分娩的足月、單胎孕婦156例作為研究目標，年齡最小為22歲，最大為40歲，平均年齡（31.5±1.7）歲，孕周短則38周，長則41周，平均孕周（39.6±1.1）周，其中66例為初產婦，90例為經產婦，孕次少則1次，多則5次，平均孕次（2.5±0.3）次。本次研究納入標準具體要求為：（1）均為足月、單胎產婦；（2）均自愿配合參與研究。排除標準具體要求為：（1）排除早產孕婦；（2）排除排斥配合研究的孕婦。本次研究經醫院倫理委員會審批許可。

1.2 方法

1.2.1 超聲多參數評估法

告知產婦于預產期前1周來院進行檢查，所有超聲檢查工作均需由院內資深超聲醫師負責。檢查過程中選擇的設備為超聲診斷儀，探頭的頻率需設定為3.5MHz，具體檢查時應分別在縱向、橫向和斜向開展連續追蹤式平掃，對母體內胎兒的頭部、頸部、胸腔、腹腔、四肢、脊椎等各器官發育情況進行檢查，同時確定胎盤和羊水的狀態。檢查后根據相關數據對胎兒頭圍、腹圍、雙頂徑等參數進行計算，所有參數計算過程中均需選取3次，最終取平均值為最終測量值，再利用超聲設備配套軟件對胎兒當前體重進行預估[2]。

1.2.2 臨床雙參數評估法

由院內資深產科醫師開展臨床雙參數評估法，分別對孕婦在宮高、腹圍進行測量，根據雙參數評估公式：宮高值×腹圍值+200，即為對胎兒體重的預測值，要求計算時應測量兩側孕婦數據，取兩次預測值的平均值為最終值。

1.3 觀察指標

以產婦分娩后胎兒體重為金標準，計算雙參數與超聲多參數預估準確性，同時計算巨大兒概率，對比分析兩種預估方法對巨大兒的預測準確率。

1.4 統計學分析

整理研究結果后利用SPSS 19.0 軟件進行統計學處理，計數資料以%形式表示，經卡方值驗證，計量資料以±s形式表示，經t值驗證，結果差異情況以P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

此次156例新生兒經超聲多參數評估預測胎兒體重153例較為準確，準確率明顯高于臨床雙參數評估預測準確率，另外對巨大兒的預測準確率同樣相對較高（P＜0.05），具體見表1。

表1 胎兒體重、巨大兒預測準確率對比

3 討 論

新生兒出生時的體重指標是影響其生長發育的重要因素，由于胎兒處于母體子宮的包圍下，因此以目前國際醫療技術無法做到直接測量其體重數值，只能通過預估的方式大致確認。而預估胎兒體重的準確性直接影響了產科醫生分娩方案的選擇，對于產程停滯時間解決方法、是否選擇陰道順產、陰道試產可行性等均具有極強的指導意義，因此分娩前胎兒體重評估的準確性就成為了產科醫生研究的重要課題之一[3]。

臨床雙參數預測法在評估胎兒體重工作中應用時間較長，其可通過測量孕婦自身的宮高和腹圍指標，再借由公式進行預估，操作相對簡單，但所獲得數據的準確性相對較低。其中宮高通常不會受外界因素影響，但腹圍則直接受孕婦自身體重的影響，其體重越重導致最終評估結果的偏差越大。

超聲技術是婦產科主要應用的檢測手段之一，其不僅操作簡便，而且所獲得的數據準確性相對較高，利用該技術可開展多參數評估可大幅度提升結果的準確性，其中涉及的主要參數包括腹圍、頭圍、雙頂徑、股骨長度等[4]。超聲下測量的腹圍指標為胎兒自身腹圍，主要是對其皮下脂肪層堆積情況進行檢測，從而確定其發育情況，因此胎兒腹圍是評估其體重的最主要數據之一。超聲測量胎兒腹圍可有效降低誤差，也能獲得腹圍的切面圖，使數據更加直觀。雙頂徑的測量則主要與胎兒分娩時頭位、入盆難度等有關，但對于體重評估的效能相對較差；股骨長度在胎兒早期發育階段可作為直接評估體重的指標，但一旦孕期超過36周，其股骨發育與體重變化便沒有明顯的比例關系，因此雙頂徑和股骨長度并不能作為單獨評估胎兒體重的指標，但可以利用多參數綜合評估的方式彌補缺陷。而頭圍指標與胎兒體重的增長則存在明顯關系，且對于判斷胎兒是否為巨大兒或頭部發育畸形等有著重要的指導意義。將四個指標聯合應用，可有效提升胎兒體重評估值的準確性，加之實際評估時需選擇3次評估值計算平均值，進一步提升了該評估的客觀性。