七氟醚復合瑞芬太尼麻醉應用于腹腔鏡膽囊切除術的效果分析

王清蓮

（沭陽縣協和醫院麻醉科，江蘇 沭陽 223600）

膽囊結石屬多發性外科病癥，臨床常以手術予以診治，相較于既往手術，目前運用廣泛術式為腹腔鏡下切除術，其因自身優勢得到臨床大面積應用。然而限于手術操作中需構建CO2氣腹，對機體呼吸、循環等系統均有較大的抑制及約束，必須采取全身麻醉，而為進一步降低術后并發癥對機體所產生的損傷，手術對麻醉要求極高[1]。鑒于此，本院對2018.05～2020.03收診患者（72例）展開研究，現就相關內容做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選2018.05～2020.03本院收診的行腹腔鏡膽囊切除術診治患者實施研究，統計72例。納入標準：經全方位診斷滿足膽囊結石發病指征；患者及家屬知情研究，且簽訂協議書；無手術禁忌證；符合ASA診斷中麻醉標準（I～II）。排除標準：肝腎肺功能異常；并發顯著精神疾??；神經系統病、藥物過敏史；長期維持鎮靜藥物予以診治者。采取雙盲法分組，可劃分為參照組（n=36）和觀察組（n=36），參照組男女數量之比21:15；年齡臨界值70歲、38歲，均齡（54.25±3.47）歲；觀察組女數量之比23:13；年齡臨界值71歲、40歲，均齡（55.74±4.37）歲。兩組一般性資料實施SPSS20.0分析，如若P＞0.05，則具比較性。

1.2 方法

術前半小時，予兩組阿托品肌肉注射，劑量0.5mg，密切觀察生理指標，在此基礎上，參照組輔以丙泊酚協同瑞芬太尼麻醉，給予患者丙泊酚、瑞芬太尼及順阿曲庫銨實施誘導麻醉插管，藥物使用劑量分別為1.5mg/kg、2μg/kg、0.4mg/kg，以靜脈方式給藥。同步采取機械通氣，時間維持15次/min，設定潮氣量9ml/kg，調整呼吸比1:2；處于麻醉維持階段，予患者丙泊酚、瑞芬太尼麻醉，劑量分別達3μg/ml、4ng/ml。

觀察組于研究中采取七氟醚協同瑞芬太尼麻醉，以順阿曲庫銨、丙泊酚、瑞芬太尼實施誘導麻醉，使用劑量0.4mg/kg、2mg/kg、2μg/kg，相關參數可以參照組為參考。氣管插管后行機械通氣，維持麻醉階段，需將氧流量適時調整，即3L/min，且施以濃度為2%七氟醚行持續性吸入，此過程嚴密進行患者呼吸末濃度的測定，且采取丙泊酚、瑞芬太尼靜脈滴注，劑量為2mg·kg·h-1、2μg·kg·h-1，結合患者肌松度給予其順阿曲庫銨。

1.3 觀察指標

①麻醉效果。不同麻醉下進行兩組自主呼吸、言語應答及定向力恢復和睜眼時間的有效評價。

②凝血功能指標。對兩組凝血酶、活化部分凝血活酶時間及纖維蛋白原水平和凝血酶原時間展開評比[2]。

1.4 統計學方法

本次研究涉及資料均借助版本為SPSS20.0的統計學軟件展開處理分析，其中凝血功能指標以t驗證，用均數±標準差表示，測定結果以P值表示，P＜0.05具統計學意義。

2 結 果

2.1 麻醉效果

臨床統計數據可得，觀察組自主呼吸、言語應答及定向力恢復和睜眼時間相比于參照組具顯著縮短優勢P＜0.05，有統計學意義，詳情見表1。

表1 麻醉效果（ ±s；min）

表1 麻醉效果（ ±s；min）

組別 自主呼吸時間 言語應答時間 定向力恢復時間 睜眼時間觀察組（n=36） 6.25±1.13 7.23±2.41 20.35±2.07 7.24±1.57參照組（n=36） 9.14±1.05 10.28±2.34 25.19±2.52 10.23±3.11 t 11.241 5.448 8.905 5.150 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 凝血功能指標

研究結果表明，觀察組麻醉后凝血酶、活化部分凝血活酶時間及纖維蛋白原和凝血酶原時間較參照組明顯下降P＜0.05，對比差異顯著，于統計學有意義P＜0.05，具體見表2.

表2 凝血功能指標（x±s）

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術是臨床當下診治膽囊結石的有效手段，術后恢復時間短、預后好，因而得到臨床廣泛運用。然而因術前對患者采取全麻，增加術后并發癥幾率，繼而使患者身心遭受損傷，可見，麻醉藥的選擇尤為重要。近些年，腹腔鏡膽囊切除術中多采取丙泊酚及七氟醚等麻醉藥進行麻醉，效果理想。其均為臨床一線麻醉藥，且運用安全性較高，即使藥物濃度出現變化，麻醉效果亦不會受影響。當麻醉處于較高狀態，機體感覺及運動神經會有一定應激效應，采取七氟醚及丙泊酚可弱化功效，而當濃度處于較低狀態時，雖對感覺神經產生一定抑制作用，但不會對其他系統產生影響[3]。瑞芬太尼屬非特異性酯酶溶解藥，代謝方式較為獨特，作用快速，用藥后可在機體內迅速消除，無器官依賴性，具良好的可控性。在具體手術中，因氣腹會對臟器形成刺激，使交感神經處于極度興奮狀態，促使垂體及腎上腺皮質功能呈亢進狀態，繼而使糖皮質激素加速分泌，因此在麻醉時需維持腹肌在松弛狀態，確保手術實施，囑患者不要躁動。術中需維持氣腹12～15mmHg，術畢前10min要求藥物停用，以便患者在短時間內睜眼。實施全麻誘導可進行中樞神經及自主神經的有效阻滯，糾正血流動力學，防止血壓升高。瑞芬太尼為激動劑，親和力較高，于腹腔鏡膽囊切術中引進瑞芬太尼可有理想鎮痛功效，所以，臨床常將七氟醚、丙泊酚與此藥物有機結合，成為術中麻醉有效藥，術后，機體意識恢復較快，有利于降低并發癥。

本次研究中，觀察組凝血功能指標相比于參照組具顯著降低優勢P＜0.05；觀察組麻醉效果相對于參照組而言明顯較優P＜0.05，提示七氟醚協同瑞芬太尼效果理想，可促進患者意識短時間恢復，疼痛效應較低[4]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術中運用七氟醚復合瑞芬太尼麻醉效果理想，除提升麻醉效果外，亦能改善凝血因子，降低麻醉應激效應，值得推廣。