華法林抗凝治療對房顫患者的用藥不良反應發生率、并發癥發生率評估

孫 莉，荀 平

（吉林市中心醫院心內科，吉林 吉林 132013）

心房顫動（簡稱房顫）是心內科較多見的持續性心律失常疾病，房顫患病率與器質性心臟病緊密相關，隨年齡越大，患病的幾率就越高，60歲患病率為1%，75歲以上可達10%[1]。房顫類型未統一，根據房顫發作持續時間分為陣發性房顫與持續性房顫，陣發性房顫指發病時間持續于48h內，且能夠自行康復；持續性房顫指發病時間持續超過7d，并且不能自行康復。臨床上通常采用抗凝療法、控制心率等方式治療房顫[2]。本文旨在探究本院收治的90例房顫患者使用華法林抗凝治療與阿司匹林治療的用藥不良反應發生率、并發癥發生率的對比分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2018年4月—2019年5月期間收治的90例房顫患者作為觀察對象。通過生命體征、心電圖及超聲等檢查確診為心房顫動。納入標準：（1）陣發性房顫：間隙性發病，發病持續時間于2d內，可自行康復者；（2）持續性房顫：發病時間持續在7d以上，不能自行康復者。排除標準：（1）房顫判斷不明；（2）合并嚴重心腦血管疾病或呼吸系統疾病者；（3）肝腎功能障礙者；（4）糖尿病血糖控制不達標者。本研究通過醫院倫理委員會同意，90例患者及家屬均知情同意。采用隨機分組法將90例患者分為研究組（45例）與對照組（45例），其中研究組男22例，女23例，年齡在57—83歲之間，平均（67.83±8.47）歲，陣發性房顫25例，持續性房顫20例。對照組男21例，女24例，年齡在60—85歲之間，平均（67.33±7.58）歲，陣發性房顫26例，持續性房顫19例，對比兩組的性別、年齡、房顫類型差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組均實施心率糾正、血糖控制、血壓控制、預防心力衰竭、心肌缺血調理等基礎性治療。對照組：采用阿司匹林腸溶片（生產廠家：沈陽奧吉娜藥業有限公司，國藥準字：H20065051）口服治療，2次/d，50mg/次。研究組：進行華法林鈉片（生產廠家：上海福達制藥有限公司，國藥準字：H31020993）口服治療，2次/d，服用劑量前兩天每次2.5mg，一天2次，之后調整為每天1次。每隔兩天測定一次INR比值，然后根據INR比值調整華法林服用量，使其保持在2.0至3.0之間。

1.3 觀察指標

統計兩組患者服藥期間出現用藥不良反應的情況與發生并發癥的情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS22.0統計學軟件處理分析，計數資料采用[n（%）]表示，進行x2檢驗，差異有統計學意義為（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 對比兩組并發癥發生率

服藥期間研究組并發癥發生率為11.11%，對照組為3 5.5 6%，研究組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組并發癥發生率[n（%）]

2.2 對比兩組用藥不良反應發生率

服用藥物期間研究組出現鼻粘膜出血2例、牙齦出血1例，不良反應發生率為6.67%（3例），對照組牙齦出血3例、鼻粘膜出血4例、咯血2例、便血3例，不良反應發生率為26.67%（12例），組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著我國人口老齡化，房顫的患病率越來越高。在臨床上，房顫病人極易發生栓塞性疾病，病情嚴重者可導致殘疾或死亡，存在房顫癥狀的心律失常者極易造成臨床死亡事故。所以，為使房顫造成其他并發癥的危險因素可更好地預防與治療，以減少不良事件出現的情況，應對房顫疾病進行有關干預治療措施，臨床通常采用抗血栓藥物等進行治療，此中，阿司匹林腸溶片是一種對血小板聚集具有抑制作用的藥物，在臨床普及使用，而對房顫疾病造成的并發癥的防治效果不顯著。但華法林亦是一種主要用于防治血栓栓塞性疾病的藥物，在臨床應用中，華法林已被廣泛認為對房顫疾病可能誘發的并發癥具有優異的防治效果，而且已得到有關研究證實[3]。華法林為豆香素類抗凝劑中的一個種類，在機體攝入后具有對抗維生素K的作用，可控制維生素K介入多種凝血因子在肝臟組成，所以，華法林具有控制凝血因子有關前體物質的活化能力，但對已生成的凝血因子發揮不了作用。

本研究中，研究組進行華法林抗凝治療，對照組采用阿司匹林腸溶片治療，結果顯示，研究組死亡1例、腦卒中2例、腦血栓2例，并發癥發生率為11.11%，對照組死亡5例，腦卒中6例、腦血栓5例，并發生發生率為35.56%，研究組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。另外，服用藥物期間研究組出現鼻粘膜出血2例、牙齦出血1例，不良反應發生率為6.67%，對照組牙齦出血3例、鼻粘膜出血4例、咯血2例、便血3例，不良反應發生率為26.67%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。有關文獻報道，采用華法林抗凝治療的房顫患者中，出現用藥不良反應的情況主要以組織器官異常出血為主，發生率約6%—10%[4]。但有關臨床研究表明，使用華法林治療老年房顫患者需隨時監測INR比值，INR比值維持在國際標準1.7—2.5間最能確保治療效果[5]。為此，房顫患者在使用華法林治療過程中，不但要重視患者服藥后的不良反應，特別是患者異常流血，需及時與患者及家屬做好交流工作，確保其治療依從性。另外，房顫患者在使用華法林治療過程中，首先需評價與分析患者發生房顫的原因和病理機制，按照個體化差異進行臨床危險性分層研究，從而采取合適的臨床診療方案，促使降低患者并發癥發生率，提高其生活質量。

綜上所述，對房顫患者及時采取華法林抗凝治療，可有效降低患者出現并發癥的情況，提升其生活質量，改善其身體素質，而且用藥不良反應發生率低，具有安全性，療效更佳，具有臨床應用價值。