銀杏二萜內酯聯合依達拉奉對老年急性腦梗死患者炎癥因子及血液流變學的影響

杜朝品

（南通市第三人民醫院神經內科，江蘇 南通 226000）

大腦血供的突然減少或中斷導致了急性腦梗死的發生，由于治療時間窗問題導致致殘率很高[1]。目前，臨床治療腦梗死的主要措施為靜脈溶栓治療，但是有研究認為溶栓后的再灌注損傷或可增加神經損傷可能性。銀杏二萜內酯拮抗血小板活化因子，抑制血液的凝集[2]；依達拉奉可通過清除氧自由基、提高N-乙酰門冬氨酸含量發揮腦保護作用[3]；銀杏二萜內酯聯合依達拉奉治療腦梗死既能實現腦保護，又能改善血液的循環狀態，本研究兩藥聯用對腦梗死的治療效果。

1 研究資料與研究方法

1.1 研究資料

收集我院年齡在6 0 歲以上首次發生腦梗死且不合并血液疾病的的患者9 0 例，隨機分組。對照組年齡（67.43±7.21）歲，就診時發病時長為（3.12±0.51）h，梗死部位（頂葉：顳葉：額葉：基底核：枕葉）為4：9：11：16：5；觀察組年齡（60.01±7.35）歲，就診時發病時長為（3.17±0.48）h，梗死部位（頂葉：顳葉：額葉：基底核：枕葉）為3：9：10：17：6；兩組患者基礎信息不影響組間比較（P＞0.05）。

1.2 研究方法

所有患者均使用依達拉奉（南京先聲東元制藥有限公司生產，批號：80-190725），使用方法為30mg依達拉奉溶于100ml生理鹽水中每日兩次靜脈滴注。觀察組增加銀杏二萜內酯葡胺（江蘇康緣藥業股份有限公司生產，批號：200708），使用方法為5ml銀杏二萜內酯葡胺注射液溶于250ml生理鹽水中每日1次靜脈滴注。

1.3 觀察指標

（1）療效效果：療效測評參考NIHSS量表，對比患者藥物治療3個月與開始治療時NIHSS評分情況，減少區間在91%-100%、46%-90%、18%-45%、＜17%分別判定為基本治愈、明顯好轉、好轉、無變化，若是評分增加則為惡化；（2）炎癥因子水平：患者在治療前后分別取清晨空腹靜脈血標本，離心取上清后-80℃冰箱保存；ELISA法檢測TNF-α、IL-6、免疫散射比值檢測hs-CRP；操作過程按說明書；（3）血液流變學影響：全自動血流變分析儀檢測患者治療前后所取血液標本的粘度、紅細胞比容、血栓形成系數。

1.4 統計學觀察

SPSS19.00軟件分析數據。計量、計數數據分別采用（±s）、%形式表示，組間比較采用t檢驗、x2檢驗，當P＜0.05時認為組間比較有意義。

2 結 果

2.1 治療效果

經過治療后，觀察組患者中基本治愈人數高于對照組、無變化人數低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；病情好轉、明顯好轉人數兩組無差異（P＞ 0.05）。

表1 2組患者的治療效果對比

2.2 炎癥因子水平

經過治療后，觀察組患者的炎癥因子的水平下降更明顯（P＜0.05）。

表2 治療前后的炎癥因子變化

2.3 血液流變學

治療后，觀察組患者的血液流變學指標改善更明顯（P＜0.05）。

表3 治療前后的血液流變學指標變化

3 討 論

西醫認為腦梗死患者通過溶栓治療可以恢復大腦的血供、氧供，但是在恢復血供的過程中能夠促進血管內氧自由基或是氧化產物的生成進而損傷腦組織，而依達拉奉的主要藥理機制是抑制局部氧自由基的生成，早已用于臨床，但是仍存在治療后神經功能受損的現象[4]。中醫則將腦梗死歸類于中風，認為治療的重點在于活血、化瘀，而銀杏二萜內酯是目前發現的具有拮抗血小板活化因子功效的銀杏葉成分，可改善腦梗死患者的血流狀態。本次研究將這兩種藥物聯合用于腦梗死的治療，發現基本治愈的患者人數增加，且病情無改善的患者人數減少，這一結果充分證實的兩藥聯用的治療效果。與趙國慶[5]學者的研究結果一樣。此外在未給予任何治療前，所有患者體內的炎癥因子表達并無差異，但是治療后各炎癥分子水平下降，兩藥聯用組下降更明顯，這提示我們兩藥聯合治療腦梗死控制炎癥反應的效果更佳。腦梗死后患者體內的血液狀態呈現高凝集態，并且極易形成血栓，我們發現銀杏二萜內酯聯合依達拉奉治療老年腦梗死后，患者各項血流變指標得以改善。綜上所述，在老年腦梗死患者的治療中使用銀杏二萜內酯聯合依達拉奉的治療效果更佳。