新活素聯合伊伐布雷定治療急性心肌梗死合并心衰的臨床療效研究

廖德榮，王和平*，錢寶堂

（云南省玉溪市人民醫(yī)院，云南 玉溪 653100）

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺氧引起的心肌壞死，心力衰竭是其常見的合并癥之一，也是導致心源性猝死的主要合并癥[1]。臨床治療急性心肌梗死合并心衰患者，以改善患者心率、減輕臨床癥狀、提高心功能為主要目的。伊伐布雷定是臨床用于心衰患者的主要藥物，能夠起到控制心率的良好效果[2]。新活素的主要成分為重組人腦利鈉肽，能夠起到降低機體NT-proBNP水平，減輕心肌損傷的作用[3]。因此臨床以新活素聯合伊伐布雷定治療急性心肌梗死合并心衰，應能夠起到較好的藥物協(xié)同效應，促進臨床癥狀改善，提高預后質量。本次研究我院2019年03月至2020年03月收治的急性心肌梗死合并心衰患者96例為研究對象，以單獨給予伊伐布雷定比較聯合新活素治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年03月至2020年03月收治的急性心肌梗死合并心衰患者96例。納入標準：①發(fā)病時間≤7d；②NYHA心功能分級≥II級；③接受超聲心動圖、心電圖等檢查；④為竇性心律；⑤對臨床用藥治療方案知情同意，自愿參與本次研究。排除標準：①合并嚴重其他臟器功能障礙，如肝腎功能障礙；②全身性感染、惡性腫瘤；③心源性休克；④對本次所用藥物過敏；⑤合并精神疾病。本次研究經醫(yī)院倫理委員會批準通過。以隨機數字表法將96患者分為兩組，一般資料無顯著差異，見表1。

表1 一般資料

1.2 方法

兩組皆給予基礎治療，包括抗血小板聚集、抗凝、他汀類藥物、利尿劑、平喘藥物、ACE-I/ARB、B阻滯劑等。對照組在基礎治療上加用伊伐布雷定治療，起始劑量5mg，口服，每日兩次，后根據患者心率水平增減用藥量，最高不超過7.5mg，最低不低于2.5mg。實驗組在基礎治療上加用新活素聯合伊伐布雷定治療，新活素以靜脈滴注給藥，在保證患者血壓不低于90/60mmHg情況下，根據患者體重給藥，負荷劑量1.5μg/kg，維持劑量為0.015μg/kg/min。連續(xù)治療48小時，1周后復查。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前后心率（H R）、腦鈉肽（N TproBNP）、左心室射血分數（LVEF）、6min步行距離，臨床治療總有效率。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。其中，顯效：臨床癥狀消失，心衰體征改善，NYHA心功能改善≥2級；有效：臨床癥狀基本痊愈，心衰體征基本消失，NYHA心功能改善1～2級；無效：心衰體征無明顯改善，NYHA心功能改善＜1級。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS24.0進行數據分析與統(tǒng)計處理，計量資料行t檢驗，計數資料行x2檢驗，統(tǒng)計學有意義表示為P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組治療前后HR、NT-proBNP、LEVF、6min步行距離比較

治療前，實驗組HR、NT-proBNP、LEVF、6min步行距離與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組HR、LEVF低于治療前，NT-proBNP、6min步行距離高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，實驗組HR、NT-proBNP低于對照組，LEVF、6min步行距離高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組臨床治療總有效率比較

實驗組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組治療前后HR、NT-proBNP、LEVF、6min步行距離比較（x±s）

表3 兩組臨床治療總有效率比較[n（%）]

3 分析與討論

急性心肌梗死合并心衰是臨床常見疾病，在臨床治療中以改善患者心率水平、減輕患者心肌損傷、保護心臟功能展開藥物治療。

伊伐布雷定只特異性對竇房結起作用，對單純控制心率，改善預后具有重要作用，也是臨床用于心衰治療的主要藥物[4]。新活素以降低由于心肌損傷引起的NT-proBNP高水平，減輕心肌損傷，起到保護心功能的作用。因此在藥物聯合應用下，應能夠起到較好的臨床治療療效。本次研究指出，新活素聯合伊伐布雷定有效降低患者心率、促進患者心功能水平提升。單獨應用伊伐布雷定進行藥物治療，能夠起到改善預后效果，但在各指標改善水平上弱于新活素聯合伊伐布雷定治療方案，提示聯合用藥更有利于促進患者臨床癥狀改善，促進心功能恢復。另外，本次研究比較兩組臨床療效，在單獨應用伊伐布雷定進行藥物治療中，臨床療效略低于聯合用藥，但由于本次研究案例數較少，因此無明顯統(tǒng)計學差異，但通過臨床指標比較可知，新活素聯合伊伐布雷定治療的臨床療效更顯著。

總的來說，新活素聯合伊伐布雷定治療急性心肌梗死合并心衰的臨床療效顯著，值得推廣。