缺血性腦卒中二級預防應用他汀藥物依從性影響因素分析

王 垚

（江陰臨港醫院神經內科，江蘇 江陰 214443）

為了防止患者腦卒中病情的復發，針對缺血性腦卒中患者進行二級預防，深入研究缺血性腦卒中疾病后得知，血管的狹窄以及阻塞是受到斑塊的影響，一旦斑塊有破損和脫落的癥狀出現，腦組織局部就無法提供血液，因此出現腦部缺血及缺氧性壞死的癥狀，他汀類藥物對患者病情可以起到穩定作用[1]，規范使用他汀藥物對改善患者病情以及提高患者生活質量都具有重要價值，但是二級預防依從性在各種因素的干擾下，不斷出現下降趨勢[2]。本文就缺血性腦卒中患者進行二級預防時對他汀藥物的依從情況進行調查，并分析影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調查對象是我院接受治療急性缺血性腦卒中的103例患者，收治時間為2018年04月-2018年12月，其中53名男性患者，50名女性患者，患者年齡在46-97歲之間，平均年齡（76.85±7.35）歲。納入標準：①患者以及家屬對本次調查知情的。②符合急性缺血性腦卒中臨床診斷標準的。③患者沒有精神障礙疾病的。排除標準：意識不清醒人員；肝腎功能不好的患者；得不到患者和家屬配合的；均行頭顱影像學檢查，排除腦出血。

1.2 方法

連續納入2018年04月至2018年12月在我院住院的缺血性腦卒中患者103例，患者于住院期間均按急性缺血性腦卒中指南規范治療，并進行缺血性腦卒中二級預防健康教育。登記患者年齡、性別、住址、基礎知識、經濟條件、不良反應心理及他汀不良反應情況，調查患者1年后卒中的復發情況，分析上述信息對患者應用他汀類藥物依從性的影響。

1.3 觀察指標

（1）住院期間他汀類藥物使用情況；（2）出院1 年隨訪，了解患者使用他汀類藥物的依從性及影響因素；（3）1年時患者的腦卒中復發情況。（4）依從性判定標準：（1）依從性好：未服用藥物≤1次／周；（2）依從性差：遺忘≥2次／周及停藥者。

1.4 統計學方法

本次研究各種數據均納入統計學軟件SPSS23.0中做進一步處理,計數資料應用（%）的形式表示,采用x2檢驗,均數±表示（±s）,用t來檢驗,（P＜0.05）代表差異有統計學的意義。

2 結 果

2.1 1年后隨訪，依從性好的患者共55例，復發率為5.45%；依從性差的患者共48例，復發率為22.92%，復發率相比差異顯著，依從性好的患者病情復發率低于依從性差的患者，具統計學意義（P＜0.05），具體數值見下表1。

表1 1年時他汀類藥物使用依從性與復發的關系比較

2.2 影響他汀類藥物依從性的因影響

他汀類藥物依從性的因素中，除性別與住址對依從性的影響無統計學意義（P＞0.05）之外，患者年齡、知識基礎薄弱、經濟條件差、不良心理反應以及他汀不良反應均存在顯著差異（P＜0.01），詳細結果見表2。

表2 兩組患者依從性影響因素比較結果[例，（ %）]

3 討 論

日常生活中有很多因素都可以造成缺血性腦卒中，缺血性腦卒中的致死率和致殘率較高，它是重要疾病其中之一，對人們的健康安全有嚴重的威脅，患者確診為缺血性腦卒中之后，就需要進行二級預防，也就是對患者的病情醫護人員要完成精準的分析，對患者進行個體化的評估，同時將干預方式融入在臨床治療中，這樣對臨床治療效果可起到積極作用。在臨床醫學研究中得知，他汀藥物可以降低心腦血管疾病的發生，同時對粥樣斑塊起到穩定性的作用；針對高脂血癥患者老說，使用他汀藥物可以起到調脂的作用，對膽固醇濃度和低密度脂蛋白有稀釋作用，針對斑塊內留有的脂肪也可以有效的清除；血管內皮細胞受到他汀藥物的影響，可以完成自身調節，讓血小板不能出現凝聚現象，對于血流黏稠度也可以稀釋[3]，因此，在缺血性腦卒中患者治療中，加入二級預防有重要的價值，能降低患者病情復發概率，但是他汀類藥物在臨床中也有一定的缺陷，就是達標率受到嚴重的限制，依從性低會直接導成這種現象的發生。通過以上調查結果分析得知，患者年齡、知識基礎薄弱、經濟條件差、不良心理反應以及他汀不良反應對依從性均可以帶來影響。

他汀類藥具備安全性和耐藥性的特點，但依然不可避免的會出現少量不良反應，例如常見的不同藥物互相干擾而導致肝酶異常，也有患者對他汀類藥品不良反應過于擔心，未能堅持服用。對于這種情況，需引導患者重視他汀藥物在服用過程中產生的不良反應，預測不良反應的風險程度，并告知患者他汀類藥物的治療作用；讓患者認識到大部分藥物都是具備良好的安全性，使其明確不良反應和疾病癥狀間的差異，最終實現合理用藥。對于情況特殊的患者來說，應關注患者的生理因素以及病情狀況，合理服用藥物，及時和患者進行溝通，檢查肝功以及血清肌酸酶是否正常，保證患者服用藥物期間的安全[4]。除了以上因素之外，影響患者停止使用藥物的原因還有患者自身的經濟能力，因為他汀藥物費用較高，患者的經濟能力無法承擔，所以，患者就會自行減少或是停止服藥，面對這種情況時，醫護人員首先要清楚患者的經濟能力，要在患者經濟條件允許的條件下，為患者提供合理的藥物，從而可以降低不依從性發生的幾率。

缺血性腦卒中發病時間較長，患者在發病容易胡思亂想，因此會出現焦慮和抑郁心理特征，從而缺少對臨床治療的信心，對依從性帶來影響，面對這種情況時，首先對患者進行有效的心理干預，保持和患者有效交流，結合患者的情緒完成心理干預；其次，提高患者對臨床治療效果的自信心。