依托咪酯聯合丙泊酚和小劑量地佐辛用于無痛腸鏡效果觀察

常旭飛

（北京市延慶區醫院/北京大學第三醫院延慶醫院，北京 102100）

無痛腸鏡檢查無痛苦、創傷小，已廣泛用于大腸疾病的臨床診斷與治療[1]。為了達到更好的麻醉效果及保證患者的安全性，本研究采用依托咪酯、丙泊酚、小劑量地佐辛聯合用藥的方法，觀察其有效性和安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2019年12月在我院內鏡中心實施的無痛腸鏡檢查患者150例，ASAⅠ～II級，年齡39～68歲，性別不限，體重（62±13）kg,均無嚴重呼吸、循環系統疾病。采用隨機數字表法分為三組，A組（50例）：丙泊酚復合小劑量地佐辛組；B組（50例）：依托咪酯復合小劑量地佐辛組；C組（50例）：依托咪酯聯合丙泊酚和小劑量地佐辛組。

1.2 麻醉方法

所有患者麻醉前均禁食12h、禁水4h,入室后開放上肢外周靜脈通道，常規監測血壓、心率、脈搏血氧飽和度，均靜脈注射地佐辛0.04mg/kg，面罩預給氧5分鐘。A組：靜脈靜脈緩慢注射丙泊酚2mg/kg,直到患者入睡，持續泵注丙泊酚。B組：靜脈緩慢注射依托咪酯0.2mg/kg，直到患者入睡，持續泵入依托咪酯；C組：緩慢注射丙泊酚1mg/kg后再注射緩慢依托咪酯0.1mg/kg，直到患者入睡，持續泵注依托咪酯加丙泊酚混合劑（20mg+400mg）。三組無痛麻醉過程中患者如果出現呼吸抑制或暫停均立即采取面罩正壓給氧，如果血壓下降超過25%，靜脈注射麻黃堿10—15mg,心率小于55次/分，靜脈注射阿托品0.5-1.0mg。無痛腸鏡檢查結束，患者蘇醒后均入麻醉恢復室觀察，達到Steward評分6分可以離院。

1.3 監測指標

無痛腸鏡檢查中采用FHILiPS intellivus監護儀連續監測血壓、心電圖、脈博血氧飽和度，觀察記錄麻醉前（T0）、麻醉后2分鐘（T1）、麻醉后5分鐘（T2）、麻醉后1 0 分鐘（T 3）、麻醉蘇醒時（T 4）、出室時（T5），各時間點的值。記錄無痛麻醉過程中使用呼吸抑制、呼吸暫停、肌陣攣、低血壓情況、以及麻醉后惡心嘔吐、頭暈發生率。

1.4 統計學方法

計量資料以均數±標準差（±s）表示，應用spss19.0軟件對數據進行處理，組內比較應用方差分析，組間比較應用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

三組患者一般資料，腸鏡檢查時間，麻醉蘇醒時間和定向力恢復時間對比差異無統計學意義；麻醉后2、5、10分鐘的血壓A組明顯低于B組和C組差異有統計學意義（P＜0.05），三組心率和脈搏血氧飽和度比較差異無統計學意義；B組肌陣攣發生率高于A組和C組，差異有統計學意義術中（P＜0.05）；三組呼吸抑制、呼吸暫停、惡心嘔吐、頭暈發生率比較差異無統計學意義。見1、表2和表3

表1 三組一般資料的比較（x±s）

3 討 論

丙泊酚是一種短效的靜脈麻醉藥，起效快、代謝快、蘇醒快、安全性高，但其常見的不良反應有暫時性呼吸抑制和循環抑制，臨床主要表現為低血壓、心率減慢[2]。而依托咪酯對交感神經系統和對壓力感受器的沒有影響，對血流動力學影響小，誘導蘇醒迅速，對呼吸抑制輕，已在臨床上廣泛應用，但其副作用是引起肌陣攣[3]。有研究表明，預注0.1mg/kg的地佐辛可有效抑制依托咪酯誘發肌陣攣[5]，本研究結果顯示，依托咪酯復合丙泊酚加小劑量地佐辛0.04mg/kg循環功能穩定，發生低血壓的例數明顯低于丙泊酚組，三種藥物聯合應用肌陣攣發生率明顯低于依托咪酯復合小劑量地佐辛組，三組藥物聯用并不增加呼吸抑制和呼吸暫停的發生率以及惡心嘔吐、頭暈等不良反應的發生率，但應該注意麻醉誘導劑量不宜過大，注藥速度不宜過快，確保患者無痛腸鏡檢查的安全性[4]。

表2 三組麻醉前后血流動力學指標的 比較（n=50,x±s）

表3 三組不良反應對比[n,（%）]

綜上所述，依托咪酯聯合丙泊酚和小劑量地佐辛，麻醉誘導迅速，血流動力學穩定，呼吸抑制輕，肌陣攣、惡心嘔吐、頭暈發生率低，適合門診無痛結腸鏡檢查。