靜脈滴注硫酸鎂與口服硝苯地平控釋片配合治療妊娠期高血壓的臨床療效及對血壓的影響分析

劉志琴

（泰州市姜堰中醫院中醫婦科，江蘇 泰州 225500）

妊娠高血壓疾?。╬regnancy Induced Hypertension，PIH）是一類妊娠期特有的并發癥狀。該病的發病率在妊娠女性群體中占5%～10%左右[1]。妊娠高血壓疾病臨床常見發生于妊娠20w以后，患者主要表現包括妊娠期一過性高血壓、蛋白尿以及水腫等癥狀，病情嚴重者可見發生子癇、死亡等不良結局，母嬰安全受到嚴重威脅。臨床針對妊娠高血壓產婦需及早進行診斷與治療干預。當前臨床治療PIH主要通過靜脈滴注硫酸鎂方案治療，但在該藥物的毒理學研究發現，硫酸鎂治療與中毒濃度接近[2]。針對此類患者的治療藥物選擇需要兼顧胎兒。研究發現，以靜脈滴注硫酸鎂聯合口服硝苯地平控釋片治療方案在本病治療上具有重要價值。該次研究主要以評價靜脈滴注硫酸鎂聯合口服硝苯地平控釋片治療方案在妊娠期高血壓患者臨床治療效果及對患者血壓指標水平影響。

1 資料與方法

1.1 基線資料

通過隨機抽樣方法選取本院2018年1月至2019年12月間收治妊娠期高血壓患者48例，通過信封法分別將患者分為常規組（24例）與聯合組（24例），常規組產婦年齡分布24～32歲，平均（28.5±2.8）歲，產婦孕周28～37w，平均（35.1±4.2）w，產婦平均舒張壓（98.4±6.8）mmHg、平均收縮壓（151.6±7.2）mmHg；聯合組產婦年齡分布23～34歲，平均（29.1±3.0）歲，產婦孕周28～37w，平均（35.4±4.5）w，產婦平均舒張壓（99.1±7.2）mmHg、平均收縮壓（153.6±6.7）mmHg。兩組患者基線資料對比未見明顯差異，納入患者均經臨床診斷妊娠期高血壓且均為單胎妊娠，研究排除過往合并高血壓疾病史、合并糖尿病及其他臟器功能障礙患者；排除合并精神疾病患者。入組患者均簽署知情權同意書，且研究內容經院倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準

患者同一手臂＞2次血壓測量≥140/90mmHg，檢測間隔為6h；患者蛋白尿檢查提示＞（+）級；以患者體重每周增加＞500g提示存在水腫癥狀。

1.3 方法

兩組患者均予以常規利尿、輸氧及擴容治療干預。常規組患者均予以常規靜脈滴注硫酸鎂治療方案：予以硫酸鎂治療（國藥準字H33021961；杭州民生藥業有限公司），以1次/d，取20ml濃度10%的硫酸鎂加入100mL濃度10%葡萄糖溶液為負荷劑量，60min內完成滴注；取60ml濃度25%的硫酸鎂加入500mL濃度10%葡萄糖溶液治療過程維持劑量，以1～2g/h速度滴注。

聯合組患者均予以靜脈滴注硫酸鎂聯合口服硝苯地平控釋片治療方案：本組患者硫酸鎂治療方案同常規組，在此基礎予以硝苯地平控釋片（國藥準字H20000079；上?，F代制藥股份有限公司）進行治療，硝苯地平控釋片經口服給藥，以10mg/次，3次/d。

兩組患者接受治療過程中，醫護人員需密切觀察各患者臨床癥狀表現，若發現存在中毒等異常狀況，需及時告知醫療人員處理。

1.4 觀察指標

對比兩組患者治療效果、治療前后血壓指標水平及蛋白尿陽性率情況。治療效果分為顯效、改善與無效三等級，顯效：經治療后患者臨床癥狀明顯改善，且血壓＜155/105mmHg，尿蛋白水平降低（++）級；改善：經治療后患者臨床癥狀有改善，且收縮壓降低＞30mmHg、尿蛋白與水腫癥狀降低（+）級；無效：經治療后患者癥狀未見改善或出現加重癥狀。治療總有效率=顯效率+改善率。

1.5 統計學處理

應用SPSS20.0版本軟件分析并處理本次研究數據，血壓指標等計量數據采用（±s）描述，組間對比采用t值檢驗；療效、蛋白尿陽性率等計數數據采用（%）形式描述，組間對比行x2值檢驗，并以P＜0.05表示數據差異存在統計意義。

2 結 果

2.1 治療前后患者血壓指標水平對比

治療前納入兩組患者平均舒張壓、平均收縮壓指標水平對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后聯合組患者平均舒張壓、平均收縮壓指標水平相比常規組患者明顯更低（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后患者血壓指標水平對比（mmHg）

2.2 治療后患者臨床療效情況對比

治療后聯合組患者治療有效率達到%，治療后常規組患者治療有效率達到%，聯合組患者治療后有效率相比常規組患者明顯更高（P＜0.05），見表2。

表2 治療后患者臨床療效情況對比

2.3 兩組患者治療后蛋白尿陽性率對比

治療后聯合組患者蛋白尿陽性率8.33%（2/24），治療后常規組患者蛋白尿陽性率33.33%（8/24）；治療后聯合組患者蛋白尿陽性率相比常規組患者明顯更高（P＜0.05）。

3 討 論

妊娠期高血壓是女性在妊娠期臨床常見并發癥狀，該病在妊娠女性的發病率在5%～10%。臨床發現，妊娠期高血壓多見發生于年輕的初產婦，妊娠期高血壓患者臨床主要表現包括血壓升高、蛋白尿及水腫等癥狀，妊娠期高血壓癥狀，嚴重時可導致患者發生子癇、死亡等不良情況，并對母嬰造成嚴重的威脅[3]。因此，臨床對于妊娠期高血壓患者應進行及早診斷發現并接受及時有效的治療措施。當前臨床針對本病主要采取藥物治療方案，硫酸鎂是臨床常用藥物，其作用機制主要是抑制機體內乙酰膽堿釋放，發揮解除血管痙攣作用，且硫酸鎂利于促進血管擴張與產婦子宮胎盤的血流量增加，并能降低中樞神經細胞的興奮性，促進機體對氧親和力增加。臨床研究發現，雖然該藥物在妊娠期高血壓患者臨床治療應用具有一定效果，但同時單藥物治療應用存在一定潛在風險[4]。研究采用的硝苯地平控釋片屬于一類鈣通道阻滯劑藥物，該藥物可起到鈣離子釋放的作用，在臨床應用中可降低患者全身血管阻力、促進血管擴張，提高腎血流量與尿量水平，從而發揮降低血壓的作用。硝苯地平控釋片在降低妊娠期高血壓患者血壓同時，不易對胎兒造成不良影響，該藥也被應用于預防先兆早產的發生。因此，硝苯地平控釋片適用于妊娠高血壓患者。對硝苯地平控釋片的藥理研究發現，硝苯地平控釋片在單位時間內的釋放劑量保持恒定，在臨床應用中可維持血藥濃度的恒定，該藥的起效時間較短且效力相對更為持久[5-6]。

研究常規組患者均予以常規靜脈滴注硫酸鎂治療方案；聯合組患者均予以靜脈滴注硫酸鎂聯合口服硝苯地平控釋片治療方案。研究結果顯示，治療前納入兩組患者平均舒張壓、平均收縮壓指標水平對比無明顯差異；治療后聯合組患者平均舒張壓、平均收縮壓指標水平相比常規組患者明顯更低；聯合組患者治療后有效率相比常規組患者明顯更高；治療后聯合組患者蛋白尿陽性率相比常規組患者明顯更高。研究認為，采用靜脈滴注硫酸鎂結合硝苯地平控釋片口服治療相比單純采用靜脈滴注硫酸鎂治療妊娠期高血壓患者的療效與安全性更明確。此外，從藥物經濟學的角度分析，硝苯地平屬于平價藥物，該藥物在聯合治療應用中不增加患者的經濟負擔，具有更高的臨床應用價值。

綜上所述，靜脈滴注硫酸鎂聯合口服硝苯地平控釋片治療方案在妊娠期高血壓患者能發揮明確降壓效果，聯合治療后患者療效更明確且蛋白尿陽性率更低，該治療方案具有較高的臨床推廣與應用價值。