靜脈藥物配置中心在規范醫囑及合理用藥方面的作用分析

何 峰

（安徽醫科大學第一附屬醫院藥劑科，安徽 合肥 230031）

靜脈藥物配置中心是藥方經由藥劑師審核無誤后，藥劑人員將原來分散于病區內的靜脈藥物配置工作統一在潔凈、密封的環境下配置，再發放到各病區完成患者的靜脈治療[1]，為患者與臨床提供專業、優質的服務。靜脈藥物配置中心的出現使得眾多的藥劑師從保駕護航的幕后轉到了臺前，增加了其臨床的參與度[2]。在靜脈藥物配置中心，臨床醫生要首先將靜脈用藥的醫囑發送到中心審方藥劑師處進行審核，在藥劑師檢查無用藥錯誤后下發由藥學專業人員進行配置，這保證了靜脈用藥的準確性。很多醫院開設靜脈藥物配置中心不僅為了優化醫院配置，實現醫院的高效高質量運行[3]；還為了能夠保證醫生所下醫囑的規范性、合理性，保證患者的靜脈用藥安全。本次研究結合本院實際情況，就靜脈藥物中心設置前后的用藥情況座椅綜合分析。

1 研究資料與研究方法

1.1 研究資料

收集2019年1月-2019年4月間我院醫囑，根據醫囑是否經靜脈藥物配置中心審核分為A 組（H I S 系統導出）、B組（PIAVS審核）。

1.2 研究方法

分別將兩組的用藥信息錄入SPSS19.00系統，采用X2分析做組間比較。

2 結 果

2.1 醫囑審核情況對比

在本次的研究中，我們發現A組患者中自動拒絕、審核拒絕與回顧拒絕所占的比例分別為4.41%、1.46%、1.59%，B組患者中自動拒絕、審核拒絕與回顧拒絕所占的比例分別為0.19%、0.52%、0.03%；與A組6.02%的不合格率相比，B組患者的醫囑不合格率（0.74%）明顯下降（P＜0.001）。

表1 醫囑審核情況對比

2.2 不合理醫囑種類分析

對不合格醫囑出現的原因進行分析，發現不合理用藥排名靠前的原因主要為給藥劑量、頻次不合理，溶媒選用與用量不合理，配伍不當以及藥物使用不當等。而B組患者出現各種醫囑不當的概率下降（P＜0.05）。

表2 不合理醫囑種類分析

3 討 論

隨著醫療模式的變化，靜脈用藥的生產逐漸轉變為質量為先，但是在靜脈藥物的使用中，病區環境并不完全符合潔凈標準，并且護理人員存在藥物盲區[4]，在輸注過程中也是半開放狀態，綜合因素導致用藥安全性降低。靜脈藥物配置中心的設立變革了傳統靜脈藥物配制模式，實現了多方的共贏。在這一過程中，臨床醫生的醫囑需發送至審方藥劑師處并經審核后，由藥學專業人員在標準環境下精準配藥[5]，保證了臨床用藥的安全性與效益性。靜脈藥物配置中心還為藥劑師提供了廣闊的發展空間，藥劑師既往的工作是主要是發放藥物；但是在靜脈藥物配置中心，藥劑師要負責患者醫囑的審核，充分發揮了藥劑師的專業特長。在醫囑的審核中，藥劑師還能看到患者所有的醫囑信息，也方便了藥物臨床研究的開展，將藥物科研與臨床工作密切結合。在靜脈藥物配置中心設立之前，靜脈藥物的配置都在病區有護理人員配值，但是護理人員對藥物知識存在盲區[7]，并不能發現醫囑中的不合理之處；而且藥物的配制也會占用護理人員大部分的工作時間，影響護理人員的工作效率。而靜脈藥物配置中心的成立就將護理人員從繁重的日常工作中解脫出來，能夠為患者提供更優質的護理服務。另外，靜脈藥物配置中心的設立實現了靜脈藥物的集中管理，能夠有效減少藥物的浪費，降低醫院的成本，實現醫院部門結構的優化。

在本次研究中，B組的不合格率顯著下降，這充分證實了靜脈藥物配置中心設立的意義。在對不合格醫囑進行詳細的分析后，發現了如下的不合理之處：溶媒選擇及用量不當，靜脈藥物溶媒的選擇要考慮PH值、相互作用，其用量也會直接影響藥物稀釋的最終濃度，本次醫囑審核中，部分醫囑溶媒量不足導致藥物濃度升高出現了不良反應，還有溶媒量多大、溶媒選擇不當影響治療效果的；藥物配伍不當：疾病的治療過程中會出現疾病的復合，使得單藥無法發揮治療效果，需要多藥聯用，但是因為各種藥物之間的理化性質差異，以及藥動學、藥代學的差異，會使得藥效降低，甚至無效，故應強化藥物合理配伍的意識；給藥劑量與頻次不合理：正確的的治療方案離不開有效的治療劑量與給藥間隔，用藥劑量低不僅達不到治療目的，還會使患者出現耐藥性，而給藥過于頻繁則會增加藥物不良反應的可能；部分醫生在開具醫囑時還會出現用藥不當的情況。在經過靜脈藥物配置中心審核的B組患者中，出現各種醫囑不合理的概率較A組下降。綜上所述，在臨床工作中應用靜脈藥物配置中心能夠規范臨床用藥。