急性腦梗死尿激酶溶栓后早期抗凝治療的安全性和有效性分析

田淑青 (山東莒縣人民醫院神經內科二病區，山東 日照 276599)

急性腦梗死屬于常見腦卒中疾病，病發后會導致患者出現嚴重腦功能障礙，嚴重影響其行動能力和思維能力，降低了患者生活治療量，嚴重時甚至會致殘、致死[1-3]。針對該病治療關鍵在于開通患者閉塞毛血管，目前，治療中常用尿激酶進行溶栓治療，并于溶栓后進行抗凝處理，但對具體抗凝時間并未有確切規定。部分患者采取于溶栓后24 h進行抗凝治療，患者改善狀況未能達到理想效果[4-6]。本次研究重點探討對急性腦梗死患者尿激酶溶栓6 h后實施早期抗凝治療的安全性與有效性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：以我院收治的80例急性腦梗死患者為觀察對象，設置對照組與研究組，每組均為40例。對照組中男23例，女17例，年齡45～75歲，平均(60.3±3.4)歲。研究組中男24例，女16例，年齡46～77(61.2±3.8)歲，兩組患者基礎資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

納入標準：①年齡>18歲，<80歲；②發病時間>6 h；③血壓<180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa);④經醫院倫理委員會批準同意；⑤無嚴重肝、心、肺和腎等功能障礙；⑥患者知情同意。排除標準：①腦出血或掃描檢查新發現缺血性病灶；②臨床資料不完整；③惡性腫瘤患者；④高熱合并意識障礙；⑤3個月內有腦卒中、腦外傷和心肌梗死；⑥動靜脈畸形。

1.2溶栓治療：①對患者進行溶栓治療前先實施相關檢查，主要檢查血小板、出凝血時間、纖維蛋白原和凝血酶原時間。②溶栓中先使用100萬U尿激酶(生產廠家：廣州天普生物化學制藥有限公司，國藥準字：H20113006)與150 ml生理鹽水混合注射液急性靜脈滴注，溶栓環節中密切觀察患者心電圖狀況，若出現再灌注反應，觀察患者是否存在黏膜、消化道出血等并發癥。③抗凝治療：患者溶栓治療后，每間隔2 h行一次ACT值，觀察組患者于溶栓6 h后，取5 000 U肝素該行皮下注射，每12 h一次。對照組于溶栓24 h進行抗凝治療，用法用量與觀察組相同。

1.3觀察指標：觀察兩組治療前后不同時間NIHSS評分和BI評分，以及臨床治療效果，其中，患者神經功能缺損程度NIHSS評分和BI評分分別采用美國國立衛生院卒中量表和日常生活能力量表判定。

1.4療效判定：臨床治療效果根據患者病情好轉程度判定：顯效：患者腦功能障礙基本實施，生活能力強；有效：患者腦功能明顯改善，生活能力明顯提升；無效：腦功能障礙未見好轉，生活能力明顯受限。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組患者NIHSS評分比較：治療前以及治療后48 h內，組間NIHSS評分差異無統計學意義(P>0.05)，而治療兩周后，相比于對照組，研究組更優，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者NIHSS指數對比

2.2兩組BI評分比較：兩組治療前至治療后48 h，患者BI指數評分差異無統計學意義(P>0.05)，而治療1周后，研究組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者BI指數評扥對比分)

2.3有效率對比：研究組治療有效率為87.5%，明顯優于對照組的70.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者有效率比較[例(%)]

3 討論

急性腦梗死具有較高病發率、致殘率和致死率，該病發病機制較為復雜，常見有一氧化氮失調、炎性反應和產生活性氧等。相關研究表明，病發后對患者進行早期血管再通和再灌注，可促進患者腦功能恢復[7-9]。而早期溶栓治療作為目前唯一誒詢證醫學認證的有效治療方式，可促使患者閉塞腦血管快速開通，有效改善神經功能缺損問題[10-12]。本次研究中尿激酶是主要溶栓藥物，取得的治療效果明顯，并且具有較高使用安全性，可直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統，且可產生纖溶酶，降解纖維蛋白凝塊和血循環系統中的纖維蛋白原、凝血因子等，發揮溶栓效果，有效預防血栓形成。但該藥物持續作用時間較短，因此，溶栓后還應進行后續抗凝治療。而對具體的抗凝時間，目前，尚未有明確統一結論，部分研究人認為尿激酶抗凝效果減弱后應即刻進行抗凝治療，而部分學者認為抗凝時間應在溶栓治療24 h后[13-15]。

本次對溶栓治療6 h和24 h后進行抗凝的研究結果顯示，兩組NIHSS評分對比，治療前至治療后48 h差異無統計學意義(P>0.05)，而治療1周后，研究組更優，差異有統計學意義(P<0.05)，BI指數評分比較結果與，NIHSS評分一致；治療效果比較，研究組(87.5%)高于對照組(70.0%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對尿激酶溶栓后急性腦梗死患者抗凝治療中，早期治療效果更為明顯，可有效改善患者腦功能狀況，提升了臨床治療效果和患者的生活質量，相較于晚期抗凝治療，具有更高的安全性和有效性。