支氣管鏡吸痰治療顱腦損傷繼發(fā)肺部感染的護(hù)理

劉嘉慧，梁 華，吳格怡 (廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 湛江 524000)

顱腦損傷后，患者由于長期臥床，吞咽功能減弱，導(dǎo)致食物反流、誤吸、繼發(fā)肺部感染，免疫功能受損。肺部長期大量蓄積痰液[1]。臨床上需要長期大量應(yīng)用抗生素治療，但效果欠佳。而應(yīng)用氣管鏡吸痰是一種有效清除痰液，解除氣道梗阻，協(xié)助治療肺部感染的手段[2]本研究從護(hù)理的配合角度觀察如何協(xié)助氣管鏡吸痰，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年7月～2019年7月本院呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科住院患者，所有入選患者均經(jīng)頭顱CT和肺部CT明確存在顱腦損傷及肺部感染，痰多需行支氣管鏡吸痰。按隨機(jī)化原則分為觀察組45例及對照組45例，觀察組男23例，女22例，平均年齡(68.9±11.3)歲，平均病程(4.43±1.12)年，合并高血壓21例，冠心病6例；對照組男24例，女21例，平均年齡(69.2±12.3)歲，平均病程(4.66±1.08)年，合并高血壓22例，冠心病5例。兩組患者在年齡，性別，病程，合并證等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對比研究。入組前簽署知情同意書及氣管鏡操作同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心肺功能障礙不能耐受氣管鏡操作；②有出凝血功能障礙；③嚴(yán)重低氧；④疑有肺栓塞、心肌梗死等。

1.2護(hù)理方法：對照組45例患者給予定時(shí)翻身，觀察病情，監(jiān)測生命體征等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組45例患者在對照組的基礎(chǔ)上給予以下護(hù)理措施：

1.2.1吸痰前準(zhǔn)備：嚴(yán)格遵守氣管鏡檢查的規(guī)矩，把握適應(yīng)證和禁忌證。要確認(rèn)患者是否禁食4 h以上，檢查患者出凝血功能，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后方可進(jìn)行吸痰治療。吸痰前，評(píng)估患者血氧、體溫、心率、血壓等生命體征情況，生命體征不穩(wěn)定時(shí)先做適當(dāng)處理，不可立即開展氣管鏡操作。當(dāng)患者達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，予告知?dú)夤茜R風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書，同時(shí)向患者解釋操作過程中可能出現(xiàn)的不適，鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)生的操作，如難受時(shí)就深吸氣以緩解憋氣感，想咳嗽的時(shí)候就盡量忍耐，避免越咳越想咳的情況，盡量消除患者緊張的情緒[3]。

1.2.2吸痰時(shí)的護(hù)理配合：對于清醒可坐立患者，吸痰前給予2%的利多卡因2 ml進(jìn)行霧化，以麻醉聲門；對于長期臥床或氣管切開患者，則氣管鏡到達(dá)聲門到再注射利多卡因進(jìn)行麻醉。行氣管鏡吸痰時(shí)，予紗塊遮住眼睛，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔。入鏡后，及時(shí)給予利多卡因麻醉氣道，在吸痰的過程中，遵醫(yī)囑及時(shí)給予生理鹽水局部沖冼痰液，以利于痰液的稀釋和吸出。同時(shí)在操作過程中，注意生命體征的變化，操作過程要保持血氧飽和度在90%以上。有少量出血?jiǎng)t給予腎上腺素或冰鹽水局部注射止血[4]。

1.2.3吸痰后護(hù)理：吸痰出鏡后，患者休息片刻，待患者平穩(wěn)后，予送返病房，告知患者或家屬，2 h后方可進(jìn)食。同時(shí)如果有氣道損傷時(shí)告知患者或家屬可能會(huì)咯出少量血絲痰，咯血會(huì)自行停止，如果咯血較多，則需要告訴醫(yī)生作相應(yīng)處理。最后消毒備鏡以進(jìn)行下次操作[5]。

所有患者在治療前及治療1周后進(jìn)行評(píng)估，比較兩組差異。

1.3評(píng)估指標(biāo)：①炎性反應(yīng)指標(biāo)：檢查兩組患者行氣管鏡吸痰治療前后炎性指標(biāo)PCT和CRP，比較兩組差異；②痰量指標(biāo)：記錄兩組氣管鏡檢查治療前后每天排痰量。比較兩組差異；③臨床療效評(píng)估[6]：顯效：患者咳嗽，痰量減少乃至消失，無發(fā)熱，炎性指標(biāo)下降至正常，影像學(xué)檢查提示病灶吸收明顯；有效：患者咳嗽，痰量減少，無發(fā)熱，炎性指標(biāo)下降，影像學(xué)檢查提示病灶有吸收；無效：患者咳嗽，痰量未減少，或仍發(fā)熱，炎性指標(biāo)無下降或有上升，影像學(xué)檢查提示病灶未吸收或增多。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后PCT、CRP和痰量:兩組患者治療前的PCT、CRP和痰量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后的PCT、CRP和痰量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后PCT、CRP和痰量比較

2.2兩組患者治療前后療效:觀察組顯效10例，有效27例，無效8例，總有效例數(shù)37例，總有效率82.22%；對照組顯效3例，有效26例，無效16例，總有效例數(shù)29例，總有效率64.44%。兩組差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

對于顱腦損傷患者，氣管鏡吸痰治療對患者有很大幫助。氣管鏡吸痰時(shí)如何在護(hù)理上給予患者更大幫助，使患者舒適性更高，醫(yī)生對氣管鏡的操作更順暢是臨床需要關(guān)注的事情。

在術(shù)前把握好適應(yīng)證和禁忌證是一個(gè)有效的保障。護(hù)理的術(shù)前干預(yù)是患者吸痰操作能否順利進(jìn)行的重要措施。術(shù)前聲門麻醉的好壞，對患者交代操作過程的清晰度，心理安慰程度等是決定吸痰開展好壞的先決條件[7]。在操作過程中，筆者在護(hù)理上配合的程度，對流程的熟悉度以及操作配合的熟練度都隨時(shí)讓患者體驗(yàn)到安全感和信任感，保證了吸痰操作的順利進(jìn)行。操作后的病情交代，對生命體征的觀察，也保證了患者的安全，減少了術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)以及痰堵的可能性，促進(jìn)患者更快康復(fù)[8]。

筆者觀察到用總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行氣管鏡吸痰護(hù)理的患者，患者的炎性指標(biāo)下降，痰量減少，較對照組更明顯。因此，筆者認(rèn)為這是一種有效的、適用于臨床的護(hù)理措施，宜推廣應(yīng)用。