穴位埋線對奧氮平所致代謝綜合癥的防治

劉鵬飛

??目的 觀察穴位埋線對抗精神病藥引起的代謝綜合征的治療及預防作用。???方法 擬選擇符合入組標準的病例200例，按1：1：1：1比例，根據入院的先后順序，運用隨機數字表法將入組病例依照標準分為空白組、預防組、試驗組和對照組。分別予以相應治療。結果?埋線治療對抗精神病藥引起的代謝綜合征的一個癥狀或多個癥狀或參數有改善作用。但是對餐后血糖的改善有限，可能跟選穴和埋線深度有一定關系。同時我們也發現埋線治療對抗精神病藥引起代謝綜合征其一定的預防作用，因此可以作為預防手段常規使用。從而提高患者的依從性，減少藥物的副反應，提高臨床療效。結論?穴位埋線對抗精神病藥引起代謝綜合征有一定的預防作用，也能減輕代謝綜合征的患者的部分癥狀。

穴位埋線??抗精神病藥??代謝綜合征

代謝綜合征（MS）是以胰島素抵抗為中心的、多種代謝異常為特征的一組癥候群，包括中心性肥胖、糖尿病及糖耐量異常、高血壓、血脂紊亂、高胰島素血癥伴有胰島素抵抗、微量蛋白尿、高尿酸血癥等。

非典型抗精神病藥物在臨床應用以來，以其療效好、副作用較小而廣受歡迎。但是在長時間使用后發現對其對患者體重、血壓、糖脂代謝等有較大影響。人們把它稱為非典型抗精神病藥物所致代謝綜合征，并由此引起的肥胖、高血脂、糖尿病和心血管疾病等嚴重影響了患者的治療依從性，增加了疾病的復發率，限制了臨床選藥的廣泛性。臨床醫學研究表明，奧氮平引發代謝綜合征的發病率僅次于氯氮平。因此對抗精神病藥引起的代謝綜合征的治療及預防顯得極為重要。

1.1?一般資料

觀察病例為在我院2016年8月-2019年7月期間住院的精神分裂癥患者，擬選擇符合入組標準的病例200例，按1：1：1：1比例，根據入院的先后順序，運用隨機數字表法將入組病例分為空白組、預防組、試驗組和對照組，每組50例，其性別、年齡、病程及病情嚴重程度等一般資料比較均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?研究方法

空白組（無代謝綜合征的表現，但是只有奧氮平效果好）只給予奧氮平治療;預防組（無代謝綜合征的表現，但是只有奧氮平效果好）在奧氮平治療的同時予以穴位埋線下脘、關元、中脘、腹結、大橫、太乙、天樞、大巨、脾腧;對照組（已經有代謝綜合征的表現，但是只有奧氮平效果好）奧氮平加用二甲雙胍治療;試驗組（已經有代謝綜合征的表現，但是只有奧氮平效果好）在奧氮平治療的同時予以同預防組一樣的穴位埋線。觀察期間不允許合并其他抗精神病藥物、心境穩定劑或其他非藥物治療（如ECT）。

1.3?觀察指標和方法

在治療的第 4 周 、8 周 、12周末觀察四組BMI、空腹血糖（FPG）和（或）2hPG、血壓、空腹血甘油三酯、空腹血HDL-C的變化。

1.4統計方法

運用SPSS17.0對數據進行統計處理，計量資料：以均數±標準差表示，組間比較用檢驗。以<0.05為有統計學意義。

空白組12周后和入院時相比<0.01，差異有統計學意義;預防組12周后和入院時相比>0.05，差異沒有統計學意義;對照組和試驗組12周后和入院時相比均<0.01，差異有統計學意義;預防組和空白組12周后相比<0.01，差異有統計學意義;對照組和試驗組12周后相比相比>0.05，差異沒有統計學意義。詳見表1所列。

空白組12周后和入院時相比<0.01，差異有統計學意義;預防組12周后和入院時相比>0.05，差異沒有統計學意義;對照組12周后和入院時相比<0.01，差異有統計學意義;試驗組12周后和入院時相比<0.05，差異有統計學意義;預防組和空白組12周后相比<0.01，差異有統計學意義;對照組和試驗組12周后相比<0.01，差異有統計學意義。詳見表2所列。

空白組12周后和入院時相比<0.01，差異有統計學意義;預防組12周后和入院時相比<0.01，差異有統計學意義;對照組和試驗組12周后和入院時相比均<0.01，差異有統計學意義;預防組和空白組12周后相比<0.01，差異有統計學意義;對照組和試驗組12周后相比相比>0.05，差異沒有統計學意義。詳見表3所列。

SBP：空白組12周后和入院時相比<0.01，差異有統計學意義;預防組12周后和入院時相比>0.05，差異沒有統計學意義;對照組和試驗組12周后和入院時相比均P<0.01，差異有統計學意義;預防組和空白組12周后相比P<0.01，差異有統計學意義;對照組和試驗組12周后相比相比>0.05，差異沒有統計學意義。

DBP：空白組12周后和入院時相比<0.01，差異有統計學意義;預防組12周后和入院時相比<0.01，差異有統計學意義;對照組和試驗組12周后和入院時相比均<0.01，差異有統計學意義;預防組和空白組12周后相比<0.01，差異有統計學意義;對照組和試驗組12周后相比相比>0.05，差異沒有統計學意義。詳見表4所列。

空白組12周后和入院時相比<0.01，差異有統計學意義;預防組12周后和入院時相比>0.05，差異沒有統計學意義;對照組和試驗組12周后和入院時相比均<0.01，差異有統計學意義;預防組和空白組12周后相比<0.01，差異有統計學意義;對照組和試驗組12周后相比P>0.05，差異沒有統計學意義。詳見5所列。

空白組12周后和入院時相比<0.01，差異有統計學意義;預防組12周后和入院時相比>0.05，差異沒有統計學意義;對照組和試驗組12周后和入院時相比均>0.05，差異沒有統計學意義;預防組和空白組12周后相比<0.01，差異有統計學意義;對照組和試驗組12周后相比相比>0.05，差異沒有統計學意義。詳見表6所列。

近年來，關于抗精神病藥物引起機體內分泌代謝失調及代謝綜合征的研究比較多。

黃春暉、趙晶媛研究發現 ，聯合應用阿立哌唑，能明顯改善血糖、血脂等代謝參數，且有明顯降低體重的趨勢，不良事件發生率較低，較好地改善奧氮平所引起的代謝綜合征，從而改善患者生活質量，使女性患者服藥依從性有所增加，利于患者長期服藥維持病情穩定。馮婉霞研究發現二甲雙胍能有效地改善長期服用奧氮平所致的代謝綜合征。李潔等?采用系統綜述的方法評價非典型抗精神病藥物 （齊拉西酮、阿立哌唑、奧氮平、利培酮、氨磺必利、帕利哌酮、喹硫平）對精神分裂癥患者代謝指標 （體質量、血糖、總膽固醇） 的影響。發現奧氮平在升高體質量、血糖、總膽固醇等方面均大于其他上述藥物。沈文龍調查國內精神裂癥患者中謝綜合征的患病率及分析可能的相關影響因素發現與普通人群相比，精神分裂癥患者具有較高的代謝綜合征發病風險，可能的危險因素包括女性、高齡、病程長及服用氯氮平藥物等。王曉良等研究發現等齊拉西酮和奧氮平合并MECT在急性期內對精神分裂癥均有較好的療效，安全性較高。但齊拉西酮合并MECT相對不良反應較少，并且引起代謝改變的風險較低。劉海軍等觀察服用奧氮平伴發代謝綜合征的精神分裂癥患者換用齊拉西酮后代謝指標的變化及臨床療效，發現用齊拉西酮替代奧氮平，是改善奧氮平伴發代謝綜合征患者代謝指標的一個有效對策。

我們的研究和其他中醫研究者李青、劉淑娟、曾士林、宋俊、馬曉蕾、、趙建國、向杰、湯小虎、仝小林、戴其軍、羅艷、何春燕、王健等的研究相似，中醫治療對本病有效，埋線治療對抗精神病藥引起的代謝綜合征的一個癥狀或多個癥狀或參數有改善作用。但是對餐后血糖的改善有限，可能跟選穴和埋線深度有一定關系。同時我們也發現埋線治療對抗精神病藥引起代謝綜合征其一定的預防作用，因此可以作為預防手段常規使用。從而提高患者的依從性，減少藥物的副反應，提高臨床療效。

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