一例血小板低下患者PICC誤入動脈致皮下血腫的護理體會

陳文佳 楊曉慧

摘要：目的：評價血小板低下患者PICC時誤入動脈造成皮下血腫的原因及護理體會。 方法：對血小板低下時PICC誤入動脈造成皮下血腫的一例患者，即予壓迫止血，彈力繃帶加壓固定，予硫酸鎂濕敷輔助冰塊應用，積極輸注血小板，相應功能鍛煉等對癥處理。 結果：經過治療及護理，患者患肢皮下血腫消退，PICC管道正常使用。 結論：對于新發血小板低下的白血病病人，穿刺者應小心謹慎，盡量選擇遠離動脈血管。置管前積極補充血小板達到安全水平，并做好患者的宣教。

關鍵詞：血小板低下;PICC;皮下血腫;護理體會

PICC（經外周靜脈穿刺中心靜脈置管）為病人提供了一種安全、有效的靜脈給藥途徑，PICC一般首選貴要靜脈，肱靜脈與肱動脈相近，穿刺時存在誤入肱動脈情況。研究表示血小板計數低于20x109/L時，置管后可能會出現穿刺點出血甚至皮下大范圍血腫。本科室于2021年10月5日為一例血小板計數為17x109/L的患者行PICC時誤入肱動脈出現上肢大面積皮下血腫，現具體報道如下。

病例介紹

患者，男，55歲，因“發現白細胞血小板異常2天”于2021年10月1日入院，入院診斷：急性白血病。10.5日血小板計數為17x109/L，行PICC時誤入肱動脈，立即予拔除導管局部按壓?；颊咧髟V虛汗無力，予安撫后置入同側貴要靜脈，過程順利，約30min后右上肢動脈穿刺點處局部腫脹，定點測量臂圍29cm，穿刺前測量臂圍26m，局部未見青紫，患者主訴緊繃感，予彈力繃帶及紗布加壓包扎，予冰塊應用，10.6日患肢出現青紫，定點臂圍31.5cm，繼續予抬高及冰塊應用，解除繃帶應用，加用硫酸鎂濕敷，更換敷料頻率為5～6小時一次，10.9日定點測量臂圍31cm，10.13日患者主訴局部緊繃感明顯好轉，10.15日定點測量臂圍28cm，患肢血腫消退，殘留色素沉著。

護理

1.置管誤入動脈原因及緊急處理 進針后未見明顯血液噴射，導絲放入后未進行B超復查穿入部位血管，導致誤入肱動脈未及時發現。放入導管后復查B超顯示誤入動脈，立即拔除導管，局部按壓30分鐘至穿刺點不出血，彈力繃帶及紗布加壓包扎，患者血小板低下，穿刺點部位與動脈破口部位受穿刺時扎止血帶影響未完全吻合，導致按壓至穿刺點不出血后局部仍見血腫形成，囑患者上肢制動抬高，彈力繃帶聯合紗布加壓包扎，冰袋冷敷。

2.觀察患者有無患肢血運不暢及血栓形成情況 彈力繃帶加壓期間，密切關注患者手臂皮下瘀血情況，傾聽患者有無手麻、疼痛等主訴，觀察患肢溫度及顏色變化，間斷松解彈力繃帶，保持血運良好，冰塊間隔半小時更換部位，防止凍傷。出血停止后，去除彈力繃帶，囑患者握球運動，促進血運循環，患者至患肢血腫愈合未出現血栓。

3.觀察患者置管后有無繼發感染征象 監測患者體溫變化及皮下血腫局部皮溫變化。置管后第二日，患者出現間斷低熱，最高不超過38攝氏度，PICC管道血培養陰性，遵醫囑于消炎抗感染對癥處理，10月12日體溫回歸正常。

4.硫酸鎂濕敷 鎂離子可以改善組織間隙和細胞內的滲透壓，對局部滲出液有吸收和消腫的作用，用50%的硫酸鎂浸濕無菌紗布，將紗布錯過穿刺點處包裹于周圍皮下血腫處，每次濕敷5-6小時，一天兩次，同時觀察皮膚變化，防止皮膚長期浸泡在潮濕紗布下造成皮膚破損。并監測臂圍情況，觀察療效。

5.積極補充血小板，促進穿刺點愈合 10.6日患者血小板為8x109/L，遵醫囑輸注血小板，定點監測臂圍及皮膚張力，局部無繼續滲血表現，picc集束化管理在血小板低下病人中應用，可減少置管后滲血的可能性，本患者符合集束化管理內容，未見繼發滲血。

6.心理護理 患者對于疾病知識及管道知之甚少，加之患肢不適感及皮下血腫，使得病人出現焦慮、煩躁，影響治療效果，因此，加強病人的心理疏導在治療過程中尤其重要。

7.功能鍛煉 血腫形成早期患肢抬高制動，患者可自行活動指關節，出血停止后囑患者進行握球等簡單手部運動，血腫吸收后，可囑患者簡單日?；顒樱纾菏犷^、刷牙、進食等，但避免提重物等重體力活動。

小結

對于血小板低下病人行PICC前詳細的評估，包括病人的年齡、病情、血常規、靜脈治療方案、藥物性質等，并告知病人及家屬存在的風險，血小板極度低下者應積極補充血小板。對于此類病人置管，操作者應技術嫻熟，操作規范，避免并發癥發生，當誤入動脈，因第一時間判斷并緊急處理。硫酸鎂濕敷廣泛應用于介入手術中所致血腫，此病例應用硫酸鎂同原理機制，作用于PICC后皮下血腫，同時積極補充血小板，療效肯定。

參考文獻：

[1] 姚龍燕. 金黃膏聯合硫酸鎂外敷治療冠狀動脈介入術后穿刺處皮下血腫及疼痛的效果觀察[J]. 飲食保健，2018，5（26）

[2] 陳洪俊. 經橈動脈行冠狀動脈介入術后上臂血腫的1例護理干預[J]. 實用臨床護理學電子雜志，2018，3（40）

[3] 馮麗娟，余琪，孫杉杉，等. 組織膠水在白血病血小板低下病人PICC置管中的應用[J]. 護理研究，2021，35（12）

[4] 魏莉，張純，阮利霞. 術中超聲探查鎖骨下靜脈內導引導絲在PICC穿刺誤入肱動脈中的判斷作用[J]. 中國實用護理雜志，2018，34（14）：1075-1078.