重大傳染病一級預檢分診持續質量控制

王 瑤，陳 慧，林 莉，王莉鴻，靳冬香，曹 楊，劉 波，姜淮蕪

（四川綿陽四〇四醫院醫院感染管理科，四川 綿陽 621000）

在重大傳染病流行期間，門診預檢分診是患者就診的第一站，對患者進行分診不僅可使患者得到及時有效的診治，更重要的是還可對人群進行分流，有利于對不同人群進行分類專區診療，最大限度地減少傳染病在醫院內的傳播。但目前，國內針對重大傳染病的預檢分診體系尚不完善，面臨突發的傳染病流行，科學有效的預檢分診工作難以在第一時間落實。因此，為建立一套科學、系統的傳染病預檢分診模型具有重要意義。四川綿陽四〇四醫院是綿陽市傳染病防治中心及唯一傳染病定點醫院，我院采用德爾菲法、層次分析法建立了“啞鈴型（一級、三級預檢分診嚴格控制）”三級預檢分診體系，其中一級預檢分診為嚴格分診，本研究主要探討一級預檢分診的實施質量，并對影響分診質量的主要因素進行分析，通過針對性的優化、改進，提升一級預檢分診質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月25 日～2 月10 日四川綿陽四〇四醫院就診的所有通過一級預檢分診的患者為研究對象，其中1 月25 日～1 月30 日就診的患者設為首次質控組，2 月4 日～2 月10 日就診的患者設為再次質控組，每組300 例。首次質控組男性157 例，女性143 例；年齡3～83 歲，平均年齡（50.67±7.03）歲。再次質控組男性161 例，女性139例；年齡1～81 歲，平均年齡（49.46±8.02）歲。兩組年齡、性別比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 統一預檢分診標準 將醫院制定的預檢分診標準流程張貼于一級預檢分診處，以保證分診人員有統一的分診標準。

1.2.2 實施質量控制方法 就診患者通過一級預檢分診時，由分診人員需對患者的流行病學史、臨床癥狀等進行問詢及檢測、記錄，針對這些關鍵環節，設置患者暴露日期、暴露地點、暴露次數或總時間、暴露方式、體溫異常是否復測、有無咳嗽癥狀、有無乏力癥狀、分診登記是否清楚等8 個質控指標，總分100分，經醫院感染管理委員會專家討論確定，除分診登記是否清楚占9 分外，其余7 個指標均占13 分。質控團隊由醫院感染管理委員會成員（包括醫療、護理、院感3 個專業人員）組成，經培訓后，形成統一的質控標準。首次質控組由質控團隊對一級預檢分診進行現場督查，觀察分診人員是否將8 個質控指標實施完善，對每位患者進行評定，≥85 分的為分診質量優良，＜85 分的為分診質量欠佳。再次質控組經首次質控后，結合分診人員在人員結構、年資經驗、排班搭配等方面，分析發現部分分診人員對預檢分診崗位的職責及重要性認識不足，對分診的標準及關鍵環節、指標不熟悉；有90%以上分診護士均是工作經驗尤其是從事預檢分診工作的經驗較少的年輕護士，新冠肺炎相關知識及對預檢分診崗位的認識不足，且門診患者多時，一級預檢分診護士人手不足，患者等候時間長，意見大，為加快工作進度分診護士常出現遺漏關鍵分診指標的情況，針對這些問題，采取以下的方式進行改進：①再次對預檢分診人員進行分診標準及溝通技巧等方面的培訓，將8 個質控指標重點提煉出來進行講解，培訓完畢后考核合格方能上崗；②完善分診護士準入標準，增加工作經驗較豐富的分診人員，按照“高低年資搭配、技術經驗搭配”的原則進行排班；③根據就診患者數量，實行彈性排班制，并設置機動班[1]以備調動。患者分診質量評定方法與首次質控時相同。

1.3 統計學分析 采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總體分診質量比較 首次質控組中分診質量優良患者119 例，占39.67%；分診質量欠佳患者118 例，占60.33%；再次質控組分診質量優良患者271 例，占90.33%；分診質量欠佳患者29 例，占9.67%；再次質控組分診質量優良占比高于首次質控組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組8 個質控指標實施情況比較 再次質控組暴露日期、暴露地點、暴露次數或總時間、暴露方式、體溫異常是否復測、有無咳嗽癥狀、有無乏力癥狀、分診登記是否清楚的完成占比高于首次質控組，其中兩組暴露日期、暴露地點、有無咳嗽癥狀中完成占比比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；而其他5 個指標完成占比高于首次質控組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組8 個質控指標實施情況比較[n（%）]

3 討論

當前流行的多數重大傳染病傳播力強、速度快，作為三級綜合醫院，防止院內交叉感染是醫院防控中的重要工作。根據醫院制定的“啞鈴型”三級預檢分診體系，一級預檢分診作為醫院防控院內感染的第一站，需對前來就診的門診患者進行嚴格排查，第一時間將可疑患者疏導至發熱門診就診，將防控關口前移，對快速發現、隔離疑似患者、預防院內交叉感染起著至關重要的作用。

目前，國家雖有傳染病預檢分診管理辦法，卻沒有實施細則，缺乏可操作性。本研究中我院根據一級預檢分診的關鍵環節設置了8 個質控指標，并將其量化，清晰易懂，便于分診人員能快速理解、掌握分診要素，使分診工作條理化、層次更清楚。在預檢分診工作中，從執行者的角度來說，分診護士的工作資歷、知識經驗的積累、服務態度等多方面的因素均會影響其分診效果[2,3]；從管理者的角度來說，制定合理的預檢分診流程[4]、明確分診標準[5]、對分診護士進行培訓考核[6]、合理安排人力資源[7]等方面也會影響預檢分診效果。本研究中首次質控后發現醫院一級預檢分診處在人員結構、知識儲備及培訓、人力資源安排等方面存在不合理之處，通過人員再選擇、合理搭配、培訓督導等方式進行改進，結果顯示再次質控組分診質量優良占比高于首次質控組，差異有統計學意義（P＜0.05），且再次質控組暴露日期、暴露地點、暴露次數或總時間、暴露方式、體溫異常是否復測、有無咳嗽癥狀、有無乏力癥狀、分診登記是否清楚的完成占比高于首次質控組，其中兩組暴露日期、暴露地點、有無咳嗽癥狀中完成占比比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；而其他5 個指標完成占比高于首次質控組，差異有統計學意義（P＜0.05）,說明再次質控一級預檢分診質量比首次質控時提高，質控指標遺漏比例降低，也說明這種量表型的管理方式，對提高醫院一級預檢分診質量有積極的作用。

綜上所述，通過對一級預檢分診進行持續質量控制，可提高醫院一級預檢分診的分診質量，降低質控指標遺漏比例。