針刺董氏奇穴火主穴治療原發(fā)性痛經的臨床觀察

王謙， 陳璐， 左常波

（1.廣東省中醫(yī)院，廣東廣州 510370；2.廣州中醫(yī)藥大學左常波國際針灸研究中心，廣東廣州 510006）

原發(fā)性痛經為困擾女性的常見疾病，發(fā)病率高，嚴重影響患者的學習、工作、生活質量及情緒。左常波老師在繼承并發(fā)揚了董氏奇穴后，通過潛心研究，創(chuàng)立了“調氣、調血、調經筋、治神”的“三調一治”針法體系[1]。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)運用左氏調氣針法，選取董氏奇穴的“火主穴”治療原發(fā)性痛經，可有效發(fā)揮溫陽通絡、疏肝行氣的作用，臨床療效顯著。本研究進一步采用隨機對照試驗方法，觀察左氏調氣針法針刺火主穴治療原發(fā)性痛經的臨床療效，結果表明該針刺方法療效確切，可有效減輕患者的痛經癥狀，改善患者的生活質量，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組選取2018年3月至2019年6月在廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院傳統(tǒng)療法科及婦科門診就診的原發(fā)性痛經患者，共60 例。根據患者就診順序，采用隨機數(shù)字表將其隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。2組患者的年齡、月經周期等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過廣東省中醫(yī)院倫理委員會的審核批準。

1.2診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照謝幸等主編的《婦產科學》[2]中有關原發(fā)性痛經的診斷標準：①常見于青春期，一般在初潮后1～2 年內發(fā)病；②經前或經期下腹部墜痛，可放射至腰骶部和大腿內側；③可伴有頭暈乏力、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀，甚則冷汗出、臉色發(fā)白；④婦科檢查無陽性體征，排除盆腔器質性病變。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中有關痛經的診斷標準：①經期或經行前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚則昏厥；②呈周期性發(fā)作；③好發(fā)于青年未婚女子；④排除盆腔器質性疾病所致腹痛。

1.3納入標準①符合上述原發(fā)性痛經的中西醫(yī)診斷標準；②月經周期基本規(guī)律[（28±7）d]；③年齡18～35 歲；④接受本療法前2 周內未服用西藥治療；⑤疼痛視覺模擬量表（VAS）評分＞4分；⑥自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4排除標準①合并有心腦血管、肝、腎等重大疾病及血液系統(tǒng)疾病的患者；②正在參加其他臨床試驗的患者；③參加本項臨床研究的醫(yī)務工作者；④已懷孕或近期有生育要求的患者；⑤月經周期不規(guī)律的患者；⑥依從性差，未按規(guī)定進行治療，從而影響療效判定的患者。

1.5治療方法

1.5.1 對照組 給予假針刺董氏奇穴火主穴（不行手法）治療。材料：采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產的華倫牌套迭式鈍頭針（0.25 mm ×40 mm）[4]。取穴：雙側火主穴（定位：足背第一、二跖骨叉口下緣）[5]。操作方法：穴位常規(guī)消毒后，使用套迭式鈍頭針垂直進針，僅能刺激穴位表皮，不穿透皮膚，使用泡沫圈墊和針管固定針身，留針45 min[4]。

1.5.2 觀察組 給予針刺董氏奇穴火主穴（行左氏調氣法）治療。材料：采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產的華倫牌套迭式針灸針（0.25 mm ×40 mm）。取穴：雙側火主穴。操作方法：從火主穴上1 寸處隨患者呼氣進針，針尖朝向火主穴，沿足背第一二跖骨間的筋膜層緩緩進針，患者呼氣時進針，吸氣時停針候氣，以針下感覺中空、無酸麻脹痛感為宜，待針尖行至火主穴處留針45 min[1]。

1.5.3 療程 2 組患者均分別于每次月經前（3 d內）及月經第1、2 天各進行1 次治療，1 個月經周期為1 個療程，每個療程治療3 次，共治療3 個療程。

1.6觀察指標

1.6.1 痛經VAS評分 采用VAS評分評定痛經患者的疼痛程度，VAS 評分為0～10 分，觀察2 組患者治療前和治療后各個月經周期的經期最痛時點的VAS評分變化情況。

1.6.2 痛經癥狀量表（CMSS）評分 CMSS 量表包括17 項常見癥狀（小腹部疼痛、背/腰骶部痛、抑郁、惡心、嘔吐、乏力、腿痛、眩暈、胃痛、食欲不振、頭痛、失眠、易激惹、全身疼痛、面色變化、腹瀉、神經質），從痛經癥狀總頻率和嚴重程度兩個方面進行評價，觀察2組患者治療前和治療后各個月經周期的CMSS量表評分的變化情況。

1.7統(tǒng)計方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據的統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（x±s）表示，組內多個時間點比較采用重復測量方差分析，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

表1 2組原發(fā)性痛經患者治療前后VAS評分比較Table 1 Comparison of VAS scores in primary dysmenorrhea patients of the two groups before and after treatment （±s，分）

表1 2組原發(fā)性痛經患者治療前后VAS評分比較Table 1 Comparison of VAS scores in primary dysmenorrhea patients of the two groups before and after treatment （±s，分）

①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組相同觀察時點比較

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2 結果

2. 1 2組原發(fā)性痛經患者治療前后VAS評分比較表1結果顯示：治療前，2組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療1 個月經周期后，2 組患者的VAS 評分均無明顯變化（P＞0.05）；治療2、3 個月經周期后， 觀察組的VAS 評分較治療前明顯下降（P＜0.01），而對照組的VAS 評分均無明顯變化（P＞0.05）；組間比較，觀察組在治療2、3個月經周期后的VAS 評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2. 2 2組原發(fā)性痛經患者治療前后CMSS評分比較表2 和表3 結果顯示：治療前，2 組患者CMSS的癥狀總頻率和嚴重程度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療1 個月經周期后，2 組患者CMSS 的癥狀總頻率和嚴重程度評分均無明顯變化（P＞0.05）；治療2、3 個月經周期后，2 組患者CMSS 的癥狀總頻率和嚴重程度評分均較治療前降低（P＜0.05）；組間比較，觀察組在治療2、3個月經周期后CMSS的癥狀總頻率和嚴重程度評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 2組原發(fā)性痛經患者治療前后CMSS評分的癥狀總頻率方面比較Table 2 Comparison of CMSS overall symptom frequency scores in primary dysmenorrhea patients of the two groups before and after treatment （±s，分）

表2 2組原發(fā)性痛經患者治療前后CMSS評分的癥狀總頻率方面比較Table 2 Comparison of CMSS overall symptom frequency scores in primary dysmenorrhea patients of the two groups before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組相同觀察時點比較

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表3 2組原發(fā)性痛經患者治療前后CMSS評分的嚴重程度方面比較Table 3 Comparison of CMSS overall symptom severity scores in primary dysmenorrhea patients of the two groups before and after treatment （±s，分）

表3 2組原發(fā)性痛經患者治療前后CMSS評分的嚴重程度方面比較Table 3 Comparison of CMSS overall symptom severity scores in primary dysmenorrhea patients of the two groups before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組相同觀察時點比較

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3 討論

痛經病名最早見于《華佗神醫(yī)秘傳·華佗婦科秘傳》，書中曰：“婦人行經時，腹痛如絞，謂之痛經”。其病理因素以寒、痰、濕、瘀為主，臟腑涉及肝、脾、腎三臟，經脈涉及沖任二脈。若經期前后沖任二脈氣血不和、脈絡受阻，則易致胞宮氣血運行不暢，從而導致“不通則痛”；或胞宮失養(yǎng)，進而導致“不榮則痛”[6-7]。現(xiàn)代醫(yī)學認為，本病與子宮收縮異常有關，主要由于子宮張力增加和過度痙攣性收縮而導致痛經的產生；同時，本病還與前列腺素及血管加壓素等相關；此外，情緒和壓力也是誘發(fā)痛經的常見原因。治療方面，西醫(yī)大多采用解痙鎮(zhèn)痛藥、避孕藥等治療，雖有一定療效，但易導致患者的內分泌失調[8]；而中醫(yī)療法特別是針灸療法具有無明顯副作用和療效確切等優(yōu)勢，越來越受到廣大患者的歡迎。

火主穴位于第一跖骨與第二跖骨叉口下緣，在董氏奇穴中入心、肝兩經，有通利下焦、疏肝理氣的作用[5]。筆者在針刺火主穴時運用左常波老師的調氣針法，注重針刺的位置及調氣的手法，選取火主穴上1 寸處進針，沿足背第一、二跖骨間的淺筋膜層斜刺，針尖至火主穴停止進針。針刺時注意伴隨患者呼吸調氣，患者呼氣時進針，吸氣時停針候氣，以針下感覺中空、無酸麻脹痛感為宜，共留針45 min，留針過程中囑患者深長緩慢地呼吸，并感知身體的變化。

本研究結果顯示：治療2、3 個月經周期后，觀察組的VAS 評分及CMSS的癥狀總頻率和嚴重程度評分均較治療前明顯下降（P＜0.01 或P＜0.05），且其在治療2、3個月經周期后的VAS 評分及CMSS的癥狀總頻率和嚴重程度評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明以左氏調氣法針刺董氏奇穴火主穴治療原發(fā)性痛經可取得較好的臨床療效。

綜上所述，運用左氏調氣法針刺火主穴治療原發(fā)性痛經療效確切，可明顯降低患者的疼痛程度，減少疼痛的發(fā)作頻率，并對伴隨癥狀起到明顯的改善作用。本研究主要著眼于董氏奇穴的臨床療效，今后我們將進一步開展董氏奇穴的作用機理方面的研究。